房锋俊 郑永超 纪云国

甲床损伤在手外科患者极为常见，由于指甲是手指远端具有特殊性的重要结构，起到支持、保护指端皮肤的作用，并有辅助完成握持、捏、抓的重要功能。因此对甲床损伤的治疗应加以重视。近年来，我们一直重视、探讨甲床损伤的手术治疗方法，效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组分类并总结了178例甲床损伤手指，其中行甲床原位移植32指，取足趾甲床游离移植6指，吻合血管的游离拇甲瓣、趾甲瓣移植7指，其余均直接清创缝合。

1.2 治疗方法

1.2.1 甲床裂伤 甲床裂伤分为单纯裂伤和星状裂伤，通过细致地清创，对裂口作适当的修整，用5-0无创尼龙线缝合。由于甲床组织脆，缝合时动作应轻柔，力求对合严密平整、无张力。如甲板存留，尽量将甲板原位缝合，并钻孔引流。合并骨折时先处理骨折，骨折复位最好解剖复位，以免在修复甲床时造成张力或导致指甲畸形。

1.2.2 甲床撕脱伤 甲床撕脱伤多为自近而远的逆行撕脱，且于骨膜下，导致指骨外露。我们将甲床撕脱伤根据撕脱的程度分为部分撕脱和完全撕脱，部分撕脱指撕脱甲床尚有蒂部与甲床、皮肤相连;完全撕脱即脱离，撕脱甲床游离。部分撕脱伤通过观察撕脱甲床的血运情况决定手术方案。如撕脱甲床蒂部宽，甲床红润，近侧甲床缘渗血或经过温水热敷后同样渗血，可直接清创5-0无创线缝合。缝合后油纱覆盖甲床，另加无菌棉球压迫，适当加压包扎，避免甲床下血肿形成影响甲床成活，必要时可于甲床下放置橡皮引流条，48 h换药拔处。……