郭宏刚 周驱 宁安 杨延民 王正强

随着我国社会老龄化的趋势，肱骨近端骨折的患者很常见，特别对于老年患者，往往存在骨质疏松情况，因此大多数为严重粉碎骨折。按Neer提出的四部分分类法，对于Ⅲ、Ⅳ部分骨折，目前通常主张手术治疗。我院自2008年6月以来用解剖钢板内固定治疗肱骨近端骨折24例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例，男13例，女11例;年龄58～75(平均63)岁;手术时间1～7 d。其中车祸伤9例，自行摔伤10例，重物压砸伤5例。所有患者随访时间3～24月。

1.2 诊断标准［1］①患者有明确的外伤史。②肩部疼痛，活动时加重，肱骨大结节周围压痛明显。③肩部X线检查示NeerⅢ、Ⅳ部分骨折。④肌电图检查排除腋神经损伤。

1.3 手术方法 臂丛麻醉，患者仰卧位，肩部垫薄枕。取肩前外侧弧形切口，起于肩峰下，沿三角肌前方到上臂上段，切口约15 cm。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露三角肌、胸大肌及两者之间的头静脉，并予以保护。沿三角肌内侧切断并分离至深层，找到肱二头肌腱，游离并用盐水纱布保护。“T”形切开关节囊，显露骨折端。清除血肿，以肱二头肌长头腱为标志，先复位肱骨头骨折块，再复位大小结节骨折块，采用克氏针预固定，确保固定牢靠。自体髂骨植骨可用于骨质缺损明显者，为确保植骨符合要求，植骨后应选用适当的解剖型钢板进行内固定，修复关节囊和肩袖。在C臂X线机透视下观察骨折复位情况，清洗，缝合，引流。

1.4 术后处理 术后患肢屈肘90°，悬吊固定于胸前，预防性使用抗生素4～5 d，12～14 d拆线。……