孟少华 高丽英

我院自1989～2010年共收治慢性硬膜下血肿(CSDH)138例，现将临床治疗中出现的常见问题做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男109例，女29例，年龄5～82岁，平均64.3岁，有明确头部外伤史者95例。病程1.8～4个月，误诊其他病例1例。

1.2 临床表现 浅昏迷23例，嗜睡52例，言语障碍8例，头痛头晕84例，偏瘫65例，精神异常、反应迟钝34例。

1.3 影像学检查 CT检查多位于额颞顶部，月牙形高低等密度不同血肿影像，血肿量80～230 ml，高密度影38例，等密度影53例，低密度影47例。位于一侧大脑半球的103例，位于两侧的35例。有中线移位、脑室受压等占位效应。

1.4 治疗方法 本组患者均在局麻加基础麻下行颅骨钻孔引流治疗，单孔引流98例，双孔引流29例，两侧均有血肿者，行双侧钻孔引流，复发的11例行开瓣切除血肿包膜治疗。引流部位，选择CT血肿量最大的截面前后缘为准向内3 cm，单孔引流多以后缘为准向内打孔，双孔以前后缘为准向内打孔，剪开硬膜放出暗红色血性液体后，反复用生理盐水冲洗血肿腔至冲洗液清亮时为止，然后放置引流管，持续引流1～3 d后复查CT，清除血肿满意后拔除引流管。

2 结果

随访3～6个月，按GCS预后评分：优良126例，轻中残5例，死亡1例.硬膜下积液15例，硬膜下积液并积气23例，血肿复发11例，硬膜外血肿1例，合并脑挫裂伤1例。

3 讨论

目前，CSDH多采用钻孔引流治疗，是采用单孔引流或是双孔引流根据患者具体情况而定.我们体验是血肿量大，CT表现在3个脑叶以上，血肿内有房隔，呈高密度或混杂密度，需采用对口冲洗引流时多采用双孔引流，双孔引流位置多在血肿最大截面前后缘内测3 cm处，术中生理盐水对口冲洗术腔，将陈旧性血凝块冲洗干净后置管引流，而对CT呈等密度或低密度血肿多采用单孔引流。……