刘敏 井月 王琳 陈宪福 宋军学 李幼琼

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择椎动脉型颈椎病患者240例，男128例，女112例，35～68岁，X射线检查结果有颈椎曲度变直、颈椎间隙变窄、骨质增生(以钩椎关节明显)和小关节失稳等改变，经过筛查均无其他影响此项研究的疾病，且均无牵引禁忌证。符合椎动脉颈椎病诊断标准。测量方法：240例患者根据解剖学形态按病变部位分为上颈部病变(C1～C3)颈椎病(A组)、下颈部病变(C4～C6)颈椎病(B组)和混合型(C组)三组;各组按牵引角度分为坐位前倾牵引组1°～10°(1组)、11°～20°(2组)和21°～30°(3 组)、坐位后伸牵引组 1°～10°(4组)、11°～20°(5 组)和 21°～30°(6 组)、坐位中立位组(7组)，每小组各10人，设对照组(局部按摩)三组，每组10人进行比较。各组患者年龄、性别差异无统计学意义，按病变部位随机抽取。

1.2 治疗方法 采用DYY-3治疗机控制坐式牵引，牵引质量6～9 kg，根据患者自身病变等因素合理调整;牵引时间30 min/次，1次/d，10次为1个疗程，各组均治疗1～3个疗程。治疗前后行彩色多普勒及经颅多普勒超声检测，观测血流参数变化及判断疗效。测量：①D-内径;②收缩期峰值速度(PSV);③平均血流速度(TAV);④阻力指数(RI)等，探头频率为7.5～10 MHz，置声束于血流方向间夹角应≤60°。采用深圳产经颅多普勒诊断仪经枕骨大孔窗测量头部取中立位及旋颈试验时左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)和基底动脉(BA)的收缩期峰值血流速度 (Vp)、平均血流速度(Vm)、血流流向、血流音频等血流动力学指标，并进行实时频谱分析，探头频率为2 MHz。

1.3 评估标准 颅外段测量指标①D：左侧(3.4±0.4)mm，右侧(3.3±0.3)mm，＜2.8 mm为狭窄。② PSV：(45.72±13.15)cm/s，＜35.00 cm/s为异常。③TAV：(27.24±7.78)cm/s，＜20.00 cm/s为异常。颅内段测量指标：Vp：VA：34～72 cm/s，BA：35 ～78 cm/s;Vm：VA：28 ～45 cm/s，BA：30 ～48 cm/s。

疗效评定……