蒋志宏 刚丽 张新莉

老年重症肺炎是老年人最常见的感染性疾病，其临床具有起病隐匿、病情危重、进展迅速、死亡率高等特点。本文回顾分析了2010年1月至2010年9月，我院EICU病房共收治86例老年重症肺炎患者的临床资料，体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组86例，男48例，女38例，年龄65～95岁，平均(73.4±15.8)岁。所有病例符合1999年中华医学会呼吸病学分会关于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(草案)或《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(草案)中重症肺炎的诊断标准［1，2］。其中社区获得性肺炎33例，医院获得性肺炎53例，分别占38%和62%。其中76例合并基础疾病，COPD 41例，脑血管病后遗症32例，糖尿病25例，冠心病、心力衰竭23例，术后6例，肾功能不全 6例，长期营养不良15例，恶性肿瘤3例。合并一种疾病15例，两种疾病26例，三种及以上21例。

1.2 临床表现 临床最为常见的症状为呼吸频率加快及呼吸困难(70/86，81.4%)，其次意识障碍(38/86，44.2%)，发热(30/86，34.9%)，咳嗽 (23/86，26.7%)、咳痰 (13/86，15.1%)，合并误吸(10/86，11.6%)，部分患者出现纳差、精神萎靡。体格检查多可发现血压下降、肺部出现湿啰音、胸腔积液、低蛋白血症、尿少。入住ICU后均在未应用抗生素之前留取痰液行痰培养，并做药物敏感试验。

1.3 辅助检查 胸片或肺CT提示多个肺叶斑片状或片状阴影，其中左肺炎(24/86，27.9%)，右肺炎(40/86，46.5%)，双肺炎(22/86，25.6%)，胸腔积液18例。白细胞升高80例，≥10×109/L［(13.6±5.9)×109/L］，白细胞减少6例，≤4×109/L［(2.8±1.1)×109/L］血小板减少2例，≤100×1012/L;贫血13例，白蛋白低于30 g/L 31例;消化道出血43例，Ⅰ型呼吸衰竭41例，Ⅱ型呼吸衰竭15例，肝功能异常13例，电解质紊乱35例，低血糖2例，并发1～2个脏器功能不全36例，合并3个及以上脏器功能不全19例。

1.4 病原学结果 CAP患者5例未检出致病菌，检出革兰阴性菌22株，分别为铜绿假单胞菌9株，大肠埃希菌5株，肺炎克雷伯菌4株，流感嗜血杆菌3株，鲍曼不动杆菌1株。……