赵强 李玮 严小敏

类风湿关节炎治疗药物合理使用的临床思维

赵强 李玮 严小敏

类风湿关节炎是一种慢性全身性炎症性疾病，目前，多采用西药、中医、针灸等疗法。笔者以药物治疗的临床思维为基础，就类风湿关节炎的各类治疗药物及其合理应用情况进行分析、归纳，以期促进临床合理使用。

类风湿关节炎;治疗药物;合理使用;临床思维

类风湿关节炎(RA)若不积极有效地治疗，大多数患者可造成不同程度的残疾［1］。现代临床西药治疗RA主要采用非甾体抗炎药、抗风湿病程改善药(包括免疫抑制剂、生物制剂、细胞毒药物等)、糖皮质激素和植物药制剂等［1］，总体上治愈率低，副作用大。在如何合理使用这些药物的临床思维上应考虑以下几方面。

1 治疗RA的基本药物

1.1 非甾体抗炎药(NSAIDs) 这类药物镇痛、抗炎作用迅速，是改善关节炎症的常用药，但不能阻止病情发展，停药后症状复发，必须与抗风湿病程改善药同服。常用的NSAIDs有阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬等。长期应用需加用抗酸药或胃黏膜保护药。由于这类药物之间联合应用可增加毒副作用，宜单独使用。若一种药不能耐受或无效可更换另一种药物亦会有治疗作用。使用该类药物应注意以下几点:①初步治疗的关节肿痛显著者，应当选择作用强，起效快的药物，如双氯灭痛，消炎痛等;症状减轻后选择作用弱些，安全性高，作用时间长些的药物，如美洛昔康、布洛芬缓释胶囊等;完全缓解后及时停药;②NSAIDs的治疗效果与个体因素有关，初次用药很难决定那一种药物更好一些，可足量使用5～7 d后，根据疗效决定是否换药。……