孟凡华

休克型肺炎诊断抢救18例分析

孟凡华

吉林省乾安县医院内一科于2004～2008年收住休克型肺炎患者18例，报道如下。

休克型肺炎是病死率较高的疾病，是以循环衰竭为主要表现的一种重症肺炎，亦称“中毒性肺炎”或“暴发性肺炎”，在各年龄都可发生，老年居多，约三分之二者在40岁以上。一年四季均有发病，但绝大多数见于冬、春季，起病前有受寒、上呼吸道感染、劳累及原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿或肺心病史。

1 临床资料

1.1 一般资料 18例中，男11例，女7例;最大者68岁，最小者42岁;高热4例，不发热者4例，昏迷者12例，血常规白细胞及中性粒细胞增高16例，2例白细胞＜4000/mm3，8例有多叶肺实变，慢性支气管炎8例，平均住院天数30 d，最短22 d。

1.2 诊断标准

1.2.1 患者血压下降，四肢厥冷，心率加速，冷汗淋漓和神志改变，口唇指甲发绀。

1.2.2 肺部体征 有13例可闻及少许湿啰音，有5例呼吸音减弱。

1.2.3 血象 有4例白细胞及中性粒细胞高于正常值，有2例白细胞少于4000/mm3。

1.2.4 X线证实有肺炎病变，并排除其他病者。

1.2.5 心电图检查16例均有心动过速表现。

1.2.6 18例均作了痰咽拭子培养，肺炎双球菌8例，大肠杆菌8例，链球菌2例。

2 讨论分析

2.1 根据参考资料肺炎的特点，在50年代肺炎双球菌是肺炎的主要发病因素。60年代金黄色葡萄球菌肺炎相对增高也是治疗上的难题。70年代以后革兰阴性杆菌肺炎相应增多。金黄色葡萄球菌减少，特别是近些年来由于菌种的变异，广泛应用新的抗菌素以及抗体反应改变，使肺炎临床表现发生了较大变化。……