朱胜利

急性重症胆管炎的临床治疗分析

朱胜利

目的探讨急性重症胆管炎(ACST)治疗选择。方法回顾性分析我院50例重症胆管炎患者的治疗情况。结果治愈48例，死亡2例。结论对明确诊断为ACST患者，积极抗休克，联合足量使用抗生素，早期大剂量使用糖皮质激素，掌握手术时机，简洁合理的手术方式是抢救患者生命的关键。

重症胆管炎;手术时机;治疗

ACST是腹部外科常见的严重急腹症，具有起病急，变化快，病死率高的特点，回顾分析我院2001-2009年共收治的50例符合ACST诊断标准［1］的患者，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例，男18例，女32例，年龄38～72岁，平均55岁，均符合ACST的诊断标准，病程8～72 h。

1.2 临床表现 50例均不同程度表现为腹痛、黄疸及畏寒、发热，48例有明显的腹膜刺激症状，45例脉率＞120次/min，42例体温高于39.℃，有中毒性休克30例，有精神异常15例，30例血WBC≥20×109/L，合并高血压5例，冠心病3例，糖尿病2例，慢性气管炎7例，既往有胆管手术史者5例。

1.3 治疗方法 50例ACST患者，39例手术治疗，其中行胆囊切除，胆总管切开取石T管引流28例，胆总管切开取石，T管引流10例，胆总管空肠Roux-en-y吻合1例，手术治疗原则是尽早解除梗阻减压，通畅引流，方法力求简单有效，其余11例患者给予非手术治疗:补充血容量抗休克;联合应用足量抗生素，主要使用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素;纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;加强重要脏器的功能监测，防止各脏器功能不全;早期大剂量使用地塞米松，20 mg/d，连用3 d。

2 治疗结果

本组死亡2例，病死率4%，其中手术治疗1例死亡，病死率2.5%，非手术治疗1例死亡，病死率9%，死亡原因主要为不可逆的中毒休克和各器官功能衰竭，因此本病的治疗关键是积极有效的抗休克，早期简单有效的手术方式。……