贾宇锋 朱晓颖 孙飞

颅脑外伤并发脑梗死22例诊治体会

贾宇锋 朱晓颖 孙飞

目的探讨脑外伤导致脑梗死的发病机制及治疗方法。方法总结22例颅脑外伤合并脑梗死患者的临床资料。结果所有病例均采用综合治疗，按GOS评分标准判断预后，良好9例，中残5例，重残3例，植物生存1例，死亡4例。结论脑外伤后脑梗死发病机制复杂，应根据患者病情因人而异，采取适当的综合治疗方法，进行有针对性的治疗才能获得比较满意的治疗效果。

脑外伤;脑梗死;综合治疗

颅脑外伤术后脑梗死在临床工作中较常见，因其临床表现易被原发伤表现掩盖，故易漏诊，且重型颅脑损伤术后随时可并发大面积脑梗死，病死率极高。我院2004～2010年有22例颅脑损伤术后发生脑梗死，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例，男12例，女10例;年龄11～73岁，平均46.4岁。本组车祸伤11例，坠落伤9例，打击伤2例。硬膜下血肿并脑挫伤l1例，硬膜外血肿8例，广泛脑挫伤2例，脑内血肿1例;合并多脏器损伤1例。伤后0.5～18 h就诊，术前均未发现脑梗死。哥拉斯格(GCS)评分:3分4例，4～5分和6～8分各5例，9～14分8例。入院时9例发生脑疝，单侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大1例。在观察治疗期间迟发颅内血肿及脑挫伤、脑水肿致脑疝12例，其中突发血肿增多6例;多处脑挫伤水肿加重5例;合并腹腔脏器损伤、蛛网膜下腔出血各2例。

1.2 梗死情况单侧基底节区梗死8例，单侧脑叶梗死10例(其中额叶3例，颞叶5例，顶叶2例，枕叶3例)，双侧多发梗死4例。梗死病灶直径＜3 cm 10例，3 cm～5 cm 17例，＞5 cm 5例。

1.3 临床特点亚急性起病，大部分患者于伤后(24～48)h出现迟发性神经系统症状体征，包括偏瘫、失语、意识障碍等;伤后或术后病情好转，后又出现用原发损伤不能解释的恶化;病情持续无好转或恶化。……