张嵘书

外伤性小肠破裂58例诊治体会

张嵘书

在腹部外伤中，小肠破裂伤较为常见，其有自身特定的临床表现，而及时做出早期诊断并作合理的治疗将决定外伤性小肠破裂患者的预后。笔者对我院自1994年7月至2009年7月间收治的外伤性小肠破裂58例进行回顾、分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例中，男45例，女13例;年龄12～62岁，其中20～40岁居多，有49例，占84.5%，60岁以上3例。交通事故伤28例，坠落或跌伤15例，锐器伤9例，挤压伤6例.。受伤到入院时间:≤1 h 9例，1～8 h 42例，8～24 h 5例，≥24 h 2例。全组均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎症状和体征者51例(87.9%)，伴有休克者14例(24.1%)。所有患者均给予诊断性腹穿，一次性腹穿阳性40例，二次腹穿阳性7例，总阳性率为81%。41例闭合性腹部外伤行X线腹部检查，有气腹征25(60.9%)例。行B超检查45例，有不同程度腹腔积液18(40%)例。

1.2 腹腔脏器损伤情况 术中探查发现十二指肠破裂2例，空肠破裂32例，回肠破裂24例。小肠破裂1处49例，破裂2处4例，多处破裂5例。合并肠系膜损伤6例，肝破裂2例，肾损伤1例，脾破裂3例，结肠损伤2例，胸部外伤3例。

1.3 治疗方法和结果 经过积极术前准备，58例均行急诊手术剖腹探查。其中行单纯修补41例，肠部分切除肠吻合17例。另外行肝修补术2例，脾切除2例，结肠修补术2例，胸腔闭式引流术3例。本组临床治愈58例(100%)，无死亡病例。术后并发症:切口感染4例，肠粘连性不全梗阻5例，经对症治疗均治愈。

2 讨论

2.1 外伤性小肠破裂的诊断 闭合性损伤中有典型外伤史和腹痛、腹膜炎体征诊断多不困难。若有多发伤时病情复杂，诊断较困难。……