郑玉红

妊娠并发输尿管结石及梗阻者留置双J管的护理

郑玉红

2005年4月至2009年12月，我科对27例妊娠并发输尿管结石及梗阻者分别进行了输尿管镜下狭窄扩张、汽压弹道碎石后留置双J管引流术，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组27例，年龄21～35岁，平均28岁，在妊娠14～34周发病。22例通过反复B超检查，仅右侧肾盂，输尿上段扩张，肾积水。5例经B超证实为输尿管结石:1例重症双侧结石患者为1孕24周孕妇，高烧41度，双侧输尿管结石并梗阻并发左肾积水，泌尿系感染，肾功能不全;3例左侧输尿管结石;1例右侧输尿管结石。临床表现为22例腰腹部疼痛，发作时疼痛剧烈并伴有恶心、呕吐;1例伴有肉眼血尿，4例有镜下血尿，10例伴有发热。本组输尿管结石直径为6～10 mm者4例，11～14 mm者1例。

1.2 治疗方法 所有患者均在硬膜外麻醉下经尿道进镜入膀胱，找到患侧输尿管开口，行狭窄扩张，插入输尿管导管，引入输尿管镜，见到结石后插入气压弹道碎石杆，将结石击碎至2 mm以下，用取石钳将较大结石碎块取出，然后置入进口F5双J管。

2 结果

本组27例患者多于置管引流后肾绞痛、发热及呕吐症状迅速消失，其中1例重症双侧结石患者输尿管置管术后出现血压偏低70/47 mm Hg，考虑为脓毒血症所致中毒性休克，肾功能不全，经抗休克、抗感染治疗，纠正电解质紊乱，对症支持治疗及措施，多尿、血尿素氨和肌酐很快恢复正常，保留进口双J管至分娩后，行ESM治疗。其余4例结石患者术后2～4周复查B超，结石完全排净，经膀胱镜取出双J管，另22例患者于分娩后经膀胱镜拔除双J管，所有患者均未发现流产，早产及死胎，无输尿管穿孔及并发症，至足月妊娠后，分娩胎儿均正常。……