徐艳玲 李咏梅

子宫切除术后异位妊娠误诊1例

徐艳玲 李咏梅

1 病历摘要

徐，34岁，于2003年8月28日入院。主诉1个月内有数次剧烈阵发性腹痛。既往于1997年11月妊娠38周时因胎盘早剥行剖宫产和子宫次全切除术。术后一般情况好，每月尚有少许月经来潮，1～2 d干净。末次月经2003年4月23日，闭经3个月于7月23日阴道流血并伴有下腹隐约胀痛，自认为是月经来腹痛而未介意。次日下午3时许突然下腹剧烈痛伴有大便感，头昏，出冷汗并错厥一次，恶心，呕吐，当即送往当地卫生医院，该院诊断“急生阑尾炎”抗炎治疗7 d腹痛明显减轻，于7月30日出院。因腹痛未消失于同日又去另一家医院就诊，诊断“盆腔炎”，在门诊继续抗炎治疗，8月6日晨又有剧烈腹痛发作再去该院检查，右侧附件区触及一鸡蛋大之包块，诊断“卵巢瘤或盆腔炎”入院后仍用抗生素治疗，住院11天腹痛消失于8月17日出院。8月23日和27日有两次少量阴道流血，于8月28日入我院。

体格检查:呈慢性病容，面色苍白，神智清楚，体温36.5，脉搏82次/min，呼吸16次/min，血压102/70mm Hg。心肺正常，腹平坦，肝脾未触及，全腹有深压痛及反跳痛，脐下较明显。叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查:外阴正常，阴道通畅，宫颈黏膜光滑，稍有着色，双合诊宫颈有轻度举痛，子宫残端可触及，后穹窿不饱满，双侧附件区未触及包块，有压痛。B超检查:右附件区有一5.0 cm×4.3 cm大小混合性包块，回声不均，边界不光滑，左附件未见异常，宫体缺如，仅见残留宫颈，大小正常。化验:血红蛋白100 g/L，白细胞6×109/L，中性56%，诊断:右附件炎性包块。……