张正川

手术治疗Mirizzi综合征3例体会

张正川

目的Mirizzi综合征术前诊断困难，在手术时稍有不慎，就有可能导致胆管损伤，通过本文希望本病能引起外科医生的重视，避免或减轻手术损伤程度。方法笔者通过对Mirizzi综合征的病理特征、分型的理论回顾，结合手术中遇到的3例Mirizzi综合征患者治疗体会，探讨Mirizzi综合征治疗方法。结论Mirizzi综合征的术前诊断往往比较困难，术中易造成胆道损伤，因此，采取有效的手术方法至关重要。

胆囊结石;Mirizzi综合征;胆管损伤;胆囊切除术

胆囊切除术是腹部外科常见的安全性较高的手术。但当胆道存在解剖变异、病变引起胆囊萎缩或存在Mirizzi综合征，则稍有不慎，胆囊切除就有可能导致胆管损伤［1］。我院近年来在进行胆囊切除术时，术中发现Mirizzi综合征3例，手术切除胆囊均不同程度地损伤了胆道，经积极治疗均痊愈出院。因临床医生对Mirizzi综合征普遍存在认识不足，为了本病能引起外科医生的重视，避免或减轻手术损伤程度。故在总结此3例病例的基础上，将该综合征治疗体会报告如下。

1 Mirizzi综合征的病理特征和分型

1.1 病理特征 1948年，由阿根廷医生Mirizzi提出，病理特点是胆囊管和胆总管平行;胆囊管和胆囊颈部有胆囊结石嵌顿;肝总管梗阻或是胆囊肝总管瘘，在临床上患者反复出现急性胆囊炎。此综合征术前诊断往往比较困难，术中的变异比较大，特别是手术中容易发生肝总管和胆总管的损伤，需予以警惕。

1.2 分型 Ⅰ型:胆囊颈部结石，胆囊管很长并和肝总管并行，没有对肝总管进行压迫;Ⅱ型:胆囊管对肝总管已经有了压迫;Ⅲ型:胆囊结石已经突破了胆囊管，掉入肝总管。……