彭东升

开放性骨折急诊手术中职业暴露的预防

彭东升

开放性骨折是创伤骨科临床工作中常见的疾病，不能像择期手术一样等到各项检查(如艾滋病病毒抗体/乙肝表面抗原/丙肝抗体等)结果报告后才做处理，常常需要急诊手术，在暴露源情况不明的情况下，如何防范职业暴露成为医务人员必须面对的问题。2003年1月至2008年2月，我院共收治开放性骨折患者125例，急诊手术105例，现将我们预防职业暴露的做法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组105例，男85例，女20例;受伤原因:摔扭伤26例，机器伤14例，交通事故伤65例;受伤部位:肱骨干12例，尺挠骨18例，股骨10例，胫腓骨42例，踝关节23例。按Gustilo分型:Ⅰ型80例，Ⅱ型19例，Ⅲ型6例。问诊有乙型肝炎病史者3例，丙型肝炎病史者1例，艾滋病病毒感染者0例，否认有传染病史者101例;有输血史者2例，有献血史者2例，无输血、献血史者101例;有手术史者3例，无手术史102例。所有病例均在伤后30 min～6 h内手术。

1.2 治疗方法 所有病例入院后在不影响抢救的情况下尽快采血送检，请检验科及时检查，在检查结果回报之前均按标准预防的原则［1］处理。

对合并头、胸、腹部危及生命的损伤优先处理，待生命体征平稳，全身情况允许后，尽早对伤肢彻底清创。在此基础上，对骨折进行复位，并采用螺丝钉、克氏针、外固定架、钢板或髓内钉等方式固定。根据损伤性质、受伤时间、创口污染程度等采取不同方式闭合创面:直接缝合65例，游离植皮16例，局部带蒂皮瓣转移14例，延期二期闭合创面10例。术后抗感染、对症和全身支持治疗，防止并发症发生。……