马琦 张艳玲 谷振芳

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，预后较差，20%以上为老年患者。化疗是晚期食管癌患者的主要治疗手段之一，随着新药的不断出现，疗效有了明显的提高，目前食管癌5年生存率为14%左右［1］。明同步化放疗是治疗晚期食管癌的有效治疗方法［2］。顺铂是传统化疗药物，紫杉醇是目前治疗食管癌的新药，紫杉醇与顺铂同步化疗显示出较好的疗效。我科自2008年2月至2010年2月间应用紫杉醇联合顺铂治疗42例老年食管癌患者，现将其临床疗效及毒副反应报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2008年2月至2010年2月间共收治42例老年晚期食管癌患者。其中男31例，女11例。年龄60～82岁，平均(68.3±7.6)岁;初治30例，复治12例，复治患者均停止化疗≥4周;所有患者均经病理或细胞学证实的Ⅰ～Ⅳ期局限期非手术食管鳞癌。KPS评分≥70分，预计生存期≥3个月。血常规、肝肾功能、心肺功能基本正常，无化疗禁忌证，对化疗方案知情同意。

1.2 治疗方法 放疗方案:食管癌原发灶采用6 mV X线。上段食管癌多采用两前斜野等中心照射;胸下段采用非等中心前后对穿照射。锁骨上有转移淋巴结者另设照射野，每周5次，每次2.0 GY，照射至30～40 GY时复查CT和食道钡片进行缩野。胸下段改用右前左后斜野避开脊髓，继续照射至60～68 GY。胸中段全程采用一前二后斜野等中心照射。剂量60～68 GY。每照射l0次就行食道钡片复查，了解肿瘤消退情况和有无穿孔征象。化疗方案:放疗第1周给予紫杉醇135 mg/m2，第1天，顺铂 20 mg/m2，第 1～3天，放疗第 4周时，做第2个疗程的化疗。放化疗期间剂量调整:当出现Ⅱ级以上血液系统毒性，和Ⅲ级或Ⅲ级以上的食管炎反应以及出现体重减轻10%以上时，放疗暂停并作对症处理直到毒副反应减轻时恢复放疗。……