马琦 张艳玲 谷振芳

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，预后较差，20%以上为老年患者。化疗是晚期食管癌患者的主要治疗手段之一，随着新药的不断出现，疗效有了明显的提高，目前食管癌5年生存率为14%左右［1］。明同步化放疗是治疗晚期食管癌的有效治疗方法［2］。顺铂是传统化疗药物，紫杉醇是目前治疗食管癌的新药，紫杉醇与顺铂同步化疗显示出较好的疗效。我科自2008年2月至2010年2月间应用紫杉醇联合顺铂治疗42例老年食管癌患者，现将其临床疗效及毒副反应报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2008年2月至2010年2月间共收治42例老年晚期食管癌患者。其中男31例，女11例。年龄60～82岁，平均(68.3±7.6)岁;初治30例，复治12例，复治患者均停止化疗≥4周;所有患者均经病理或细胞学证实的Ⅰ～Ⅳ期局限期非手术食管鳞癌。KPS评分≥70分，预计生存期≥3个月。血常规、肝肾功能、心肺功能基本正常，无化疗禁忌证，对化疗方案知情同意。

1.2 治疗方法 放疗方案:食管癌原发灶采用6 mV X线。上段食管癌多采用两前斜野等中心照射;胸下段采用非等中心前后对穿照射。锁骨上有转移淋巴结者另设照射野，每周5次，每次2.0 GY，照射至30～40 GY时复查CT和食道钡片进行缩野。胸下段改用右前左后斜野避开脊髓，继续照射至60～68 GY。胸中段全程采用一前二后斜野等中心照射。剂量60～68 GY。每照射l0次就行食道钡片复查，了解肿瘤消退情况和有无穿孔征象。化疗方案:放疗第1周给予紫杉醇135 mg/m2，第1天，顺铂 20 mg/m2，第 1～3天，放疗第 4周时，做第2个疗程的化疗。放化疗期间剂量调整:当出现Ⅱ级以上血液系统毒性，和Ⅲ级或Ⅲ级以上的食管炎反应以及出现体重减轻10%以上时，放疗暂停并作对症处理直到毒副反应减轻时恢复放疗。若出现Ⅲ级或Ⅲ级以上的血液系统毒性，第2个疗程化疗药物减量30%，若出现Ⅰ级以上的肾损害，减去第2个疗程的顺铂。28 d为1个周期，2个周期后CT或B超等检查评价疗效。化疗前半小时应用5-HT3受体拮抗剂止吐治疗。

1.3 评价标准 放化疗结束后1个月进行近期疗效评定，疗效评价标准，分为完全缓解(CR):吞钡摄片未见肿瘤征象;部分缓解(PR)吞钡摄片见肿瘤最大单径缩小30% 以上，无新病灶出现;进展(PD):影像学检查提示肿瘤最大单径增大≥20% 或有新病灶出现。稳定(SD):影像学检查提示肿瘤无变化。总有效率为(CR+PR)。毒副作用按WHO(1981年)肿瘤治疗毒性反应标准进行评价。

2 结果

2.1 临床疗效 所有患者均完成第1个疗程化疗;2例患者未完成第2个疗程化疗，原因1例拒绝化疗，1例因治疗期间胸部CT检查提示肺转移;7例患者第2个疗程化疗减量，主要由于急性放射性食管炎和Ⅲ级以上的血液系统毒性反应。40例患者可作近期疗效评价，治疗后完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)16例，稳定(SD)19例，进展(PD)2例，有效率47.5%(19/40)。

2.2 毒副反应 主要为急性放射性食管炎和Ⅲ级以上血液系统的毒副反应，经过对症治疗均可控制，无治疗引起的死亡病例。5例患者出现38.5℃ 的发热反应，给予抗生素治疗3～10 d后，体温均下降到37.5℃以下。

3 讨论

食管癌是临床常见恶性肿瘤。由于早期食管癌无特殊临床表现，待出现吞咽困难等症状时已是中晚期，失去最佳手术机会。老年患者的机体组织发生不同的退行性病改变，机体的应激能力下降，加上常合并糖尿病、高血压、心肺疾病等基础疾病，常不适合手术治疗，故放化疗有着重要地位。以往常采用单纯的放疗或化疗，但5年生存率较低。近年来老年食管癌采用同步放、化疗效果较好［3］。

紫杉醇通过促进蛋白质组装成微管及阻止其解聚，使微管的生理功能受到破坏，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂，最终导致肿瘤细胞的死亡，还具有抗肿瘤血管形成和诱导肿瘤细胞凋亡的作用［4］。近年来有学者将其应用于消化道肿瘤的治疗上，并取得了较好的疗效。顺铂是细胞周期非特异性药物，可与癌细胞DNA交联，使癌细胞DNA损伤不能修复，据报道，紫杉醇单用或与顺铂联合治疗晚期食管癌患者的有效率在40% 左右［5］。本研究使用紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗老年食管癌42例，尽管有毒副反应，仍有40例患者完成了同步放、化疗方案。有效率达47.5%(19/40)。紫杉醇联合顺铂同步放化疗的毒副反应主要是急性放射性食管炎和Ⅲ级以上血液系统的毒副反应，其次为胃肠道反应，但均较轻，给予对症处理均能较快恢复正常。说明紫杉醇与顺铂同联合放化疗治疗老年食管癌患者是安全、有效的。

［1］仇红艳.同期放化疗综合治疗食管癌临床观察.实用癌症杂志，2005，20(5):527.

［2］何美文.紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌临床观察.重庆医学，2009，38(6):698-699.

［3］Klauber N.Inhibition of angiogenesis and breast cancer in mice by the microtubule inhibitors 2-Me-thoxyestradiol and paclitaxel.Cancer Res，2007，57(1):81.

［4］万秋燕.紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌33例分析.肿瘤学杂志，2010，16(1):25-29.

［5］吴春华.紫杉醇与顺铂同步放化疗治疗老年食管癌.中国实用医药，2011，6(2):40-41.