王曌华

深度烧伤损伤真皮，烧伤区的皮肤皱缩、变形，影响功能。随着整形修复外科技术的发展，临床常见的由于各种原因引起的深度烧伤创面采用皮瓣或肌皮瓣移植技术大多数能一期修复，避免了截肢、恢复功能及防止继发性大出血等优点。现对我科2006年2月至2010年12月间收治的42例深度烧伤患者进行创面皮瓣修复术，取得了满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科2006年2月至2010年12月期间收治的42例深度烧伤患者，男28例，女14例，年龄10～55岁;致伤原因:电烧伤17例，化学烧伤5例，热压伤6例，热金属烧伤2例，其他12例。手术时间距受伤1 d～3个月;受伤部位:头颈部2例，上肢及手12例，胸部8例，肩部5例，下肢10例，患者均伴有不同程度的骨、肌腱或关节外露。

1.2 手术方法 42例中，伤后2 d内手术10例，2～7 d内手术25例，7 d后手术7例;术中彻底清创，有5例创面分次清创，Ⅱ期修复;其余创面均Ⅰ期修复;42例皮瓣修复中，采用穿支皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣移植，其中食指背侧岛状皮瓣4例，前臂外侧尺动脉腕上皮支岛状皮瓣7例，腹直肌肌皮瓣5例，股外侧岛状皮瓣1例，斜方肌肌皮瓣1例，腓肠神经营养血管皮瓣4例，外踝上皮瓣4例，腹部带蒂皮瓣2例，背阔肌肌皮瓣3例，小腿内侧岛状皮瓣5例，小腿后侧皮瓣2例，足底内侧皮瓣4例。

2 结果

42例均一次修复成功，40例皮瓣全部成活，外形及功能恢复满意，拇指修复后需二次整形2例;30例患者得到随访，随访时间6～30个月，皮瓣修复处外观满意，见皮瓣色泽嫩白，柔软且弹性好，功能部位如手足功能恢复满意，修复效果明显优于皮片移植，患者自我感觉良好。

3 讨论

电烧伤及化学烧伤是深度烧伤的主要原因。化学烧伤由各种刺激性和有毒的化学物质引起，包括强酸、强碱、芥子气、甲苯、磷、苯酚等，可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展;电烧伤是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的，电流进入身体的部位，皮肤常被完全破坏和烧焦，因接触带电体的皮肤电阻很高，大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤。大多数电烧伤也严重损伤皮下组织，烧伤的范围及深度各不相同，影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。深度烧伤会对烧伤区域皮肤造成极大伤害，致使皮肤皱缩及变形，且影响功能。皮瓣移植对在早期功能部位深度烧伤创面的覆盖、功能及外观的改善有重要作用，同时也为后期组织移植和功能重建提供良好的基础［1］。

深度烧伤创面皮瓣修复的原则是清创越早，效果越好，早期严格清创，尽量去除坏死组织，即便是部分严重污染创面，仍然需要抗生素液反复冲洗，实际操作时需结合患者的具体情况，如患者有血管损伤、肢体血运障碍时，应立即手术［2］。一般选择在患者伤后3 d内施行手术，神经、肌腱功能恢复较好。如清创较晚，创面坏死组织液化，一些间生态组织可能发生坏死，易形成感染;皮瓣修复后瘢痕形成多，肌腱粘连，功能恢复差。如病情不允许早期手术，伤后1个月内仍可应用皮瓣修复。

Ⅳ度烧伤创面出现肌腱、神经及骨外露，单纯换药创面难以自行愈合［3］，还有加深扩展和感染危险存在，即使最后植皮能封闭一些创面，但往往会瘢痕化愈合，影响功能恢复，因而深度烧伤创面深部组织外露如肌腱、关节或骨外露创面皮瓣肌皮瓣移植成为首选，但皮瓣修复仍需遵循先简后繁、能做岛状皮瓣就不用做游离皮瓣的原则以不牺牲主干血管和尽量减少再损伤。深度烧伤创面皮瓣修复除了遵循安全性高、修复效果好、供区损伤小、手术次数少、疗程短的原则外，还应根据创面的部位、深度、大小、供瓣区条件、手术繁简、术者技术等情况综合考虑。传统的腹部带蒂皮瓣，交腿皮瓣虽然需要肢体固定数周，然后断蒂，但安全性高，仍不失为手足部深度烧伤难以用邻近皮瓣修复创面的术式选择［4、5］。与远位皮瓣相比，邻位皮瓣转位灵活方便，不需要断蒂，一次手术即可完成修复;与游离皮瓣相比，轴型血管蒂皮瓣手术操作简单，技术要求不高，皮瓣血供可靠，转位方式选择余地大。通过本组观察，深度烧伤患者创面进行皮瓣修复的效果良好，患者创面外观及功能改善明显，恢复情况较好，值得临床推广。

［1］黄晓元.皮瓣移植修复严重深度烧伤.中华烧伤杂志，2002，18(9):327-329.

［2］葛乃，航朱云.深度烧伤创面的皮瓣修复52例分析.中国现代医药杂志，2007，9(7):23-25.

［3］彭涛.深度烧伤创面的皮瓣修复32例分析.中国实用医药，2009，4(18):57-58.

［4］葛乃航.深度烧伤创面的皮瓣修复52例分析.中国现代医药杂志，2007，9(7)23-25.

［5］李军辉，邢新.皮瓣移植技术的发展趋势.中国美容整形外科杂志，2007，8(2):81.