张环宇 徐飞 黄燕玲

宫外孕是一种妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。近年来发病率有明显增高的趋势，怎样早期及时准确地诊断宫外孕，随着经阴道超声的应用，异位妊娠的诊断率有了很大的提高，同时由于急救医疗体制的完善，高敏感度的放射免疫测定及保守治疗的广泛应用，使宫外孕在发生严重出血前即能得到即时诊断和治疗，本文经阴道超声诊断未破裂型异位妊娠的超声诊断结果与临床资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2010年5月超声诊断宫外孕75例，手术治疗50例，保守治疗34例，其中保守治疗失败行急诊手术17例，年龄20～47岁，平均28岁，停经37～62 d，HCG阳性60例，弱阳性15例，其中腹痛伴不规则阴道流血66例，无阴道流血9例。

1.2 仪器与方法 采用LOGIQ7型超声诊断仪，阴道探头频率5～7.5 MHZ，检查时患者排空膀胱，取截石位，观察子宫大小、形态、宫腔内妊囊回声，内膜厚度，子宫旁附件区有无囊性占位，盆腔积液情况。

2 结果

超声结果:子宫内膜厚度0.4～2.2 cm，平均1.01 cm，子宫内节育器10例，58例手术中2例为卵黄囊，卵巢妊娠3例，输卵管壶腹部妊娠38例，峡部8例，间质部5例，伞端2例，超声图像特点:子宫正常或稍大，宫腔内无妊娠囊，于子宫探及囊实混合性包块，其中右侧35例，左侧40例，75例中有15例妊娠囊内可见胚芽及原始心血管博动，伴随盆腔积液38例。保守治疗成功17例，58例手术2例卵黄囊均经病理证实。

3 讨论

异位妊娠的发病率约占所有妊娠的0.5%～1.0%，发生在输卵管的异位妊娠约占90%～95%［1］。经产妇发病率较高，这与年龄、孕产次频率、子宫内膜异位症等诸多因素有关。临床以停经、腹痛、阴道淋漓出血三大症状为特征。经阴道超声检查是术前诊断异位妊娠的重要方法，具有探头贴近盆腔脏器，不受腹壁脂肪干扰且高频高分辩率优势，可提供高清晰度的病变图像和高敏感性的彩色血流信号，声像图特点表现为:输卵管环状包块［2］，声像图表现为增强回声环(图)，中央呈液性暗区，部份可探及孕囊、胎芽、胎心、卵黄囊，边界清楚，一旦探查到卵巢环状包块，异位妊娠的诊断基本确定，特别是异位妊娠破裂、出血、形成混合性肿块回声之前，能够争取到时间进行保守治疗。但典型的超声特征出现前，一定要结合停经史、临床症状、HCG检查综合分析，以提高异位妊娠的诊断准确率。

由于异位妊娠的声像图表现错综复杂，在临床上应与卵巢黄体破裂，而卵巢囊肿蒂扭转等病相鉴别，综合临床分析及声像图特点可以进行鉴别。

我们还发现异位妊娠合并宫内假妊囊同时出现，资料中3例经超声诊刮宫内早孕行人流术病理未找到绒毛组织，后诊断异位妊娠，经手术证实，且要同时考虑宫内孕及子宫外孕同时并存的鉴别诊断。

［1］林俊.异位妊娠.北京人民卫生出版社，2002:22-73.

［2］张疑.经阴道超声在异位妊娠中的价值.临床超声医学杂志，2002，4(3):159.