矫秀红 齐国娟 邵艳艳 田国利 董来春

肝源性溃疡(HU)是指在肝硬化门静脉高压的基础上发生的消化性溃疡，属于难治性溃疡之一。溃疡症状常不典型，易被肝硬化的症状所掩盖，容易漏诊。笔者对55例HU患者进行了诊治分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 55例肝源性溃疡(HU)患者，男32例，女23例;年龄35～72岁。所有患者均根据临床表现、实验室检查、B超等检查确诊为肝硬化;行胃镜检查证实合并消化性溃疡，其中胃溃疡18例，十二指肠球部溃疡31例，复合性溃疡6例。本组患者的临床症状多不典型，44例表现为无规律上腹部不适、上腹部隐痛或(和)腹胀，占80%;有消化性溃疡典型症状及体征者为11例、仅占20%;伴上消化道出血者32例，以黑便多见。幽门螺旋菌(HP)检测采用尿素酶快速测定法，有46例阳性，阳性率为83.6%。

1.2 治疗方法 均采用奥美拉唑20mg，1次/d口服，普萘洛尔(心得安)10mg，3次/d口服，其中可适当调整普萘洛尔剂量，使心率下降25%为准，但最低心率不低于60次/min。同时针对肝硬化、门脉高压给予保肝，降低门脉压力等综合治疗措施。

1.3 疗效判断标准［1］愈合:自觉症状完全消失，胃镜复查原溃疡病灶消失或呈瘢痕期;有效:自觉症状基本消失或明显减轻，胃镜复查原溃疡病灶较治疗前缩小≥50%或达到愈合期;无效:自觉症状无改善或反而加重，胃镜复查原溃疡病灶无改善。

2 结果

经综合治疗，所有患者的上腹痛、反酸、嗳气等溃疡病症状均有不同程度改善，愈合38例，有效12例，无效5例，总有效率90.9%。

3 讨论

肝源性溃疡(HU)是肝硬化门脉高压患者发生上消化道出血的原因之一。HU发生机制除与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等有关外，可能还与持续门静脉高压致门静脉瘀血有关。因门脉高压时，胃黏膜下大量动静脉短路形成，静脉压增高，动脉血经短路直接进入静脉系统，使胃黏膜血流量减少。氧及营养物质运送到黏膜的时间延长，二氧化碳及其他代谢产物不能及时排除，影响黏膜的分泌和HCO-3的生成、前列腺素合成及能量代谢障碍，继而发生变性、坏死及脱落形成溃疡。同时门静脉瘀血还大大削弱了黏膜防御因子的作用，增加了对酸、胃蛋白酶、胆汁、酒精等攻击因子的敏感性。其次肝功能减退促胃液分泌物(胃泌素、组织胺、5-羟胺等)灭活减少使胃酸分泌亢进和易形成肠源性内毒素血症，胃肠道激素在血中浓度增高，导致高胃酸分泌成为发病的第2个原因。因此，HU是一种全身性疾病的病理过程，是多种因素相互影响，共同作用的结果［2］。奥美拉唑为质子泵抑制剂，选择性地抑制壁细胞分泌小管上的H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌的最终步骤受阻，从而阻断胃酸的分泌。普萘洛尔(心得安)可通过阻滞心脏β1受体减慢心率，降低心输出量;同时阻滞血管β2受体使α受体兴奋增高，心脏循环阻力增高使肠血流量减少，导致门静脉压下降，达到改善门脉高压患者胃黏膜瘀血状，选择性减少奇静脉血流量，明显减少曲张静脉血流量。笔者对55例HU患者采用奥美拉唑联合普萘洛尔进行了治疗观察，结果治疗后所有患者的上腹痛、反酸、嗳气等溃疡病症状均有不同程度改善，愈合38例，有效12例，无效5例，总有效率90.9%。同时，笔者发现本组肝硬化患者上腹痛缺乏普通消化性溃疡具有的规律性，其他症状以反酸、嗳气多见。部分患者只有肝硬化症状，而因上消化道出血行胃镜检查时偶然发现。

综上所述，笔者认为，由于许多HU患者的临床症状不典型，对于肝硬化门脉高压患者，临床上均应常规进行胃镜检查，以便及时发现本病。在制酸、清除HP的同时，针对门静脉高压、内毒素血症等进行综合性治疗并积极促进肝功能改善，尽量避免使用损伤胃黏膜的药物，可提高疗效。

［1］田敬步.奥美拉唑和克拉霉素及阿莫西林三联疗法治疗肝源性溃疡疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2008，16(12):25-27.

［2］刘伟，周贤，夏国栋.肝源性溃疡212例分析.现代实用医学，2010，22(4):389-390.