郝彬

重型颅脑损伤患者病死率和致残率高很高，难以控制的颅内高压是主要原因，去骨瓣开颅减压术是救治重型颅脑损伤的主要手段［1］。2004年10月至2010年12月，我院采用标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤40例，取得较满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，男29例，女11例，年龄17～62岁;致伤原因:交通伤24例，坠落伤10例，打击伤4例，其他伤2例;受伤机制:减速伤18例，加速伤15例，机制不明7例;着力点:枕部着力22例，颞顶着力18例;患者术前GCS评分6～8分28例，3～5分12例;术前单侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大9例，无瞳孔散大6例;入院时头颅CT检查示单侧硬膜外血肿12例，单侧硬膜下血肿合并单侧额颞叶脑挫裂伤20例，双侧脑挫裂伤和(或)伴脑内血肿以一侧为重8例，合并蛛网膜下腔出血25例;全部患者均有脑室受压，中线结构不同程度偏移，中线移位≥10 mm28例，5～10 mm12例;血肿量40～160 ml;环池、基底池消失12例。

1.2 手术时机及指征 患者入院后一侧或双侧瞳孔散大患者均在1 h内急诊手术;手术指征:GCS评分≤8分，并符合下列条件之一:颅内血肿≥30 m;l中线结构偏移≥0.5 cm;一侧或双侧瞳孔散大，脑疝形成;CT扫描显示严重脑水肿，脑沟消失、脑室、环池受压变形或消失者;保守治疗患者出现意识障碍加深，GCS评分下降明显，病情趋于恶化，必要时可紧急复查CT以明确原因。

1.3 手术方式 本组均于全麻下行急诊开颅，术前常规脱水、利尿;切口起自颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，向前沿正中线至前额部发际下，顶部骨瓣成形……