许广颖

近年来眼科门诊真菌感染的发病率已占角膜病的较大比例，且农村患者居多，由于从事的是田间劳作，加上卫生条件差，自我保护意识弱，往往在植物刮伤后不能及时就诊，致使病情恶化，导致真菌性角膜溃疡的发生;其次，抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛使用亦是导致眼部真菌感染患者增多的重要因素［1］。本病在我国近年有增多趋势。基层医院由于缺乏对该病的足够认识从而延误了最佳治疗时机，部分患者视力丧失等，真菌性角膜病已成为眼科临床不可忽视的致盲病之一。现对我院2005～2009年治疗的真菌性角膜溃疡患者25进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2009年12月在我院治疗的真菌性角膜溃疡病患25例(25眼)，农民占17例，其中男18例，女7例，年龄15～60岁，平均36.7岁。有眼外伤史13例，角膜炎史7例，戴隐形眼镜5例，就诊前均有不规范长期局疗或全身应用抗生素药史，用药7～20 d。

1.2 临床表现 视力下降，眼部异物感，疼痛等刺激症状明显。角膜病灶呈灰白色或黄白色，外观干燥而粗糙，表面形成边界清楚的灰白色隆起的菌丝苔被，溃疡边缘可见树根样浸润(伪足)，菌丝灶周围有免疫环，菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折，可见灰白斑块状沉着物(内皮斑)［2］。溃疡范围3～10 mm。病变浸润至浅基质层7只眼，至深基质层14只眼，至角膜全层4只眼;其中伴有程度不同的前房积脓12只眼。

1.3 诊断依据 根据病史，角膜病灶的特征及溃疡灶刮片查到菌丝、孢子等，其中21只查见真菌菌丝、孢子。

1.4 治疗方法 在表麻下刮除角膜面分泌物及坏死组织，用5%碘酊烧灼溃疡面，用无菌生理盐水充分冲洗结膜囊;根据角膜局部情况每局部清创1次/4～5 d;清创后0.2%氟康唑注射液0.5 mg结膜下注射1次/隔日;酮康唑眼液和氟康唑眼液交替滴眼;清创后第1 h滴眼1次/15 min，后改为滴眼1次/45 min，注意观察病灶变化。如果第2天病灶较清洁，改为滴眼1次/1 h。贝复舒眼液滴眼4次/d，1%硫酸阿托品眼液滴眼3次/d。口服维生素C、维生素B2等局部角膜营养药物，口服消炎痛等非甾体类抗感染药物。病变较重者，在经济条件许可的情况下予以氟康唑联合5%那他霉素眼水点眼，全身静脉用氟康唑2次/d。局部抗真菌药物治疗一般为15～45 d。

1.5 疗效判定标准 ①治愈:刺激症状消失，角膜溃疡愈合，荧光染色阴性，前房积脓消失;②好转:刺激症状改善，角膜溃疡基本或大部分愈合，荧光染色(±)，前房积脓减少或消失;③无效:疼痛无改善甚至加重，溃疡面扩大波及全角膜及深层或穿孔，角膜病灶刮片查有真菌菌丝［2］。

2 结果

25例眼经药物综合治疗后，治愈16例，好转9例。

3 讨论

我国目前引起角膜感染的主要真菌菌种以镰刀菌和曲霉菌为主。近十年，镰刀菌的阳性检出率逐渐上升，成为首位致病菌，占28%～65%，其次曲霉菌占11%～49%［3］。一旦确诊为真菌性角膜溃疡，应积极采用综合治疗的方法尽量挽救患者的眼球［4］。临床防治时要注重预防知识的宣传及普及。角膜受到稻草或其他植物擦伤的患者，多数为农民，经抗菌素滴眼液治疗不但不好转，而且日益加重者多考虑为真菌感染，应立即到医院就诊并做角膜真菌检查，有时1～2次角膜刮片未检出真菌菌丝，亦不能否认，应积极行抗真菌治疗。我院对部分真菌性角膜溃疡以应用氟康唑治疗为主也有较好的疗效，由于价格低廉，易于接受。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与身皆不宜使用［5］。真菌性角膜炎在当前治疗上比较棘手，治疗方法主要是药和手术［6］。总之，真菌性角膜溃疡是眼科感染性疾病中难处理事件之一，按时合理有效地使用抗真菌药物治疗，依据病情进展情况采用综合治疗方案，可得到较好的疗效。

［1］曾庆延，董晓光，谢立信.抗真菌药治疗及其在眼科的应用进展.国外医学眼科学分册，2003，27(2):75-78.

［2］赵薇，施晓江.36例真菌性角膜溃疡药物治疗的体会.安徽医学，2009，30(10):1183-1185.

［3］程昕，谷树严.真菌性角膜溃疡药物治疗体会.中国实用眼科杂志，2008，26(3):25-56.

［4］邹侍，冯巍，冯联兵，等.综合治疗真菌性角膜溃疡19例.实用医药杂志，2006，23(6):733.

［5］王树森.综合治疗真菌性角膜溃疡的27例体会.中国医药指南，2009，7(2):90-91.

［6］惠延年.眼科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:83-84