吴建斌

本研究是对2006年9月至2009年11月我院接收并治疗的63例老年胫骨平台骨折患者，均实行内固定术治疗，术后实行早期康复治疗，观察记录患者骨折均获愈合情况和平均X线愈合时间，有无坏死和感染等并发症。经观察实行内固定术治疗的胫骨平台骨折老年患者术后骨折均愈合，X线愈合时间较短为17.1周，无坏死和感染等并发症发生。内固定术疗效确切，适合在临床应用。现回顾性报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有63例研究对象均为2006年9月至2009年11月我院接收并治疗的63例老年胫骨平台骨折患者。其中男33例，女30例，年龄56～78岁，平均(64.3±5.8)岁。其中23例患者为高空坠落伤，16例为走路不小心扭伤，24例为因车祸损伤伤;开放性损伤11例，闭合性损伤52例，全部为新鲜骨折。所有患者的诊断标准按照Schatzker标准［1］:Ⅱ型9例、Ⅲ型11例，Ⅳ型24例、Ⅴ型12例、Ⅵ型7例;部分患者并非单一的损伤，22例合并半月板损伤、8例合并有交叉韧带损伤、7例伴有内侧副韧带损伤、3例外侧副侧韧带损伤;32例伴有高血压、28例合并有糖尿病、38例伴有老年性支气管肺气肿。所有患者均于伤后2～15 d内接受手术。

1.2 内固定手术 术前注意询问患者的受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制特别健康搜索是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。

所有患者均平躺，硬膜外或全麻，患侧大腿上止血带。根据骨折的部位分别采取外侧、内侧、正中人路。对于Ⅱ、Ⅲ型骨折，通过骨折裂隙或开窗，使关节面复位。对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，根据骨折的大小范围应用支持钢板加螺栓、螺钉内固定并植骨。术中“C”臂X线光机观察骨折复位情况。对于合并半月板及副韧带损伤需修复。对于前交叉韧带损伤根据损伤部位给予Ⅰ期或Ⅱ期修复。

1.3 观察记录 观察记录患者骨折均获愈合情况和平均X线愈合时间，有无坏死和感染等并发症等。

2 结果

所有63例胫骨平台骨折施行内固定术治疗的老年患者在治疗后随访，发现术后无坏死及感染性关节炎等并发症发生。随访时间6～30个月。所有骨折均获愈合，且愈合情况较好，平均X线愈合时间为17.1周。

3 讨论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响;同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍［2］。由于老年人胶原蛋白较少，骨韧性减小，很容易发生胫骨平台骨折，骨折后还容易发生其他的并发症，患者的生活受影响很大。鉴于以往各种治疗方法都存在一定的缺陷和问题［3］。我们采用内固定术法对63例来我院就诊的胫骨平台骨折患者进行治疗，发现治疗效果显著，患者骨折愈合程度很高，平均X线愈合时间较短，且无坏死和感染等相关并发症发生，提示内固定术在治疗胫骨平台骨折中具有一定的作用和优势。内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术。它可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症［4］。本研究为内固定术在治疗胫骨平台骨折提供了一个案例，为胫骨平台骨折的治疗提供了新的思路，内固定术作为一种新的方法可以在临床治疗胫骨平台骨折方面推广。

［1］郑南生.老年胫骨平台骨折内固定失效原因与对策.中国矫形外科杂志，2009，2(17):94-97.

［2］荣国威，王成武.骨折.北京:人民出版社，2004:1037-1038.

［3］薛勇.老年性胫骨平台骨折内固定治疗58例分析.中国误诊学杂，2007，7(29):83-83.

［4］张斌.3种方式治疗胫骨平台粉碎性骨折132例疗效评价.骨与关节损伤杂志，2003，11:778.