王志军 杨志勇 陈天荣 马伟艳 赵玲

胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)及吻合口狭窄是胃大部切除术后两个常见并发症，二者症状相近，且往往同时存在，导致患者出现腹胀、恶心、呕吐，甚至完全不能进食。这些不但增加了患者的痛苦，而且由于不能保证充足的营养，延缓恢复，长时间的营养缺乏又将导致电解质紊乱和低蛋白血症，使情况更加恶化，甚至需要再次手术。通常的静脉高营养治疗的常规办法不但效果欠理想，还大大增加了患者的经济负担，所以长期以来，胃切除术后胃瘫和吻合口狭窄成为困扰外科医师的一个难题。自2007起，我们探索对此类患者行内镜下经吻合口放置营养管于小肠，通过营养管灌注营养液的治疗办法，取得较满意的效果，现将我们的体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选研究对象为我院2007年1月至2009年12月住院患者，其中，性别、年龄、原发病及发生PGS及吻合口狭窄情况详见表1，表内各横向组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 器械 Olympus-H260I电子内窥镜、复尔凯鼻胃肠管(外径0.33 cm、长130 cm)。

1.3 操作方法 术前由麻醉师行无痛麻醉。首先将营养管自鼻腔送入胃内，以常规方法将胃镜送入残胃，胃镜下活检钳夹住营养管前端牵引线或将鳄口钳自活检管道送入胃内，夹住营养管的前端，将营养管尽量送入小肠内约20～30 cm处(内镜能顺利通过的用内镜直接将营养管带入;如因吻合口水肿狭窄严重内镜不能通过的，将镜头尽量靠近吻合口，调整角度，用鳄口钳夹住营养管缓慢、反复地将其送入小肠;BillrothⅡ式的患者营养管应尽量送入吻合口输出段)。……