张启田

可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)是以可逆性神经精神障碍及影像学改变为特征的少见综合征，以急性起病、头痛、精神改变、痫性发作、视力障碍为主要特征，神经影像学检查以病灶主要位于顶枕叶白质为特征，病程经过以可逆为特征，若不及时处理会导致永久性神经功能损害，甚至昏迷或死亡，其早期诊断及治疗尤为重要。现将我院2004年2月至2011年2月确诊的24例RPLS患者的临床资料进行回顾分析，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组24例患者，其中男6例，女18例，年龄18～55岁;病因为高血压脑病5例，继发于妊娠高血压综合征12例，肾功能不全2例，肾病综合征2例，鼻咽癌放疗2例，肺癌术后化疗1例。

1.2 临床表现 本组24例患者均为急性起病，表现为头痛及意识障碍，17例出现癫痛发作，全部表现为全身强直一阵挛发作，15例出现视物模糊，其中8例数小时后恢复，7例出现恶心、呕吐，6例表现偏侧肢体轻瘫，8例构音障碍，7例双侧Babinski征(+)，18例无神经系统定位体征;24例血压均显著升高(180～250/120-140 mm Hg)。

1.3 实验室检查 24例均常规实验室检查，尿蛋白阳性17例，其中7例(+)，7例(++一+++)。尿素氮、肌醉增高10例;肝功能均无异常;腰穿脑脊液检查10例，压力分别为200，220，240和280 mmH2O，常规生化及微生物检测均为正常;脑电图检查15例，颜顶枕叶区慢波活动明显增加10例，1周后复查均恢复正常;5例正常。

1.4 影像学检查［1］24例患者均经头颅MRI检查及病情控制后的复查;枕叶受累20例;同时累及额颞叶4例，小脑白质与脑干为主者3例，侧脑室旁3例;MRI表现:T1WI呈略低或等信号，T2WI呈高信号;FLAIR像显示皮质和皮质下白质明显高信号;DWI呈现等或低信号改变，ADC图呈现等或高信号改变，提示病变为血管源性水肿;复查MRI恢复正常。……