曾昭玦

我院从2003年6月至2010年5月行前路减压28例，内固定24例，取得较好效果，现对手术中出现的并发症及其防治方法进行报道，探讨防治经验与心得，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例中，男22例，女6例，年龄20～58岁，平均32岁;新鲜骨折8例，陈旧性骨折20例;坠落伤15例，车祸伤13例;损伤类型:爆裂骨折24例，屈曲压缩4例;损伤部位:T112例，L124例，L22例;合并伤;脑挫伤2例，肋骨骨折4例，肢体骨折3例。神经损伤按Frankel分级:A级3例，B级10例，C级6例，D级5例，E级5例。

1.2 手术方法 术前常规摄片、CT扫描，根据骨折块突入椎管位置，决定手术左侧或右侧入路。手术方式:全麻插管，侧卧位，经胸、腹外入路，L1以上需切除1～2根肋骨，推开胸、腹膜，处理病椎和相邻椎体节段血管，切除伤椎后3/4、上下椎间盘，相邻椎体软骨面，彻底刮除突入椎管内骨块及间盘组织，直至硬膜压迫解除;分别在上、下椎体拧入螺栓，上位椎体的进钉点在距该椎体后、上缘各8 mm处，下位椎体的进钉点在距该椎体后、下缘各8 mm处，螺栓方向应尖端向前与椎体中轴面呈10°夹角，撑开椎体，测出椎体间隙长度、宽度，取下相应大小的髂骨块嵌入植骨紧，放入长度合适的固定材料加压固定;修补膈肌角，放置引流管或胸腔闭式引流管。

2 结果

本组病例发生腹膜后乳糜液漏1例，患者36岁，男性，T12爆裂骨折，CT结果提示椎管前方受严重挤压，伤后6 d行左侧胸膜外前路减压、植骨和内固定，术后2 d引流管内引流出乳白色液体，送检证实为乳糜液，患者无发热、寒战，血象正常，伤口无感染现象，通过给予低脂饮食并保持引流通畅，于术后15 d治愈出院切口疝1例，患者男性，38岁，体型肥胖，陈旧性L1骨折伴马尾功能不全损伤，会阴区感觉迟钝。……