申成哲

急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～60 d的假愈期，再次出现多种神经、精神症状［1］。该病常见于冬季用煤取暖的北方地区。为了加深对这一疾病的认识，现将我院2007年01月至2010年01月收治的34例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者临床资料回顾分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 34例患者均符合急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床诊断标准［2］，本组男18例，女16例，年龄24～81岁，平均62岁。发病时昏迷时间约为0.5～28 h，其中0.5～1 h 6例，2～10 h 12例，10～20 h 14例，20～28 h 8例。急性昏迷当天全部患者经一氧化碳定性试验阳性确诊。昏迷患者清醒后距DEACMP发病时间为3～52 d，平均17 d。

1.2 临床表现 本组假愈期后突然起病，精神障碍20例，表现为痴呆、木僵或瞻妄状态;锥体外系神经障碍18例，如四肢肌张力增高、静止性震颤;锥体系神经损害14例，如偏瘫或大小便失禁;大脑皮层局灶神经功能障碍10例，如失语、继发性癫痫。本组均于颅脑计算机体层摄影(CT)和颅脑磁共振成像(MRI)，CT异常27例，表现为双侧苍白球、豆状核或双侧大脑半球白质为主弥漫性异常信号改变。脑梗死表现6例。影像学未见异常1例。

1.3 治疗与转归 本组均采用综合治疗:高压氧治疗，疗程1～2个月;糖皮质激素(甲基强的松龙500～1000 mg/d或地塞米松10～20 mg/d静脉滴注，病情稳定后减量停药)治疗，总疗程1～2周，或大剂量免疫球蛋白冲击治疗(0.4 g/kg·d，连用5 d);同时依据临床症状给予脱水降颅压、抗癫及营养支持治疗;康复训练指导等。经治疗，多数患者明显好转，其中痊愈20例，11例遗留不同程度后遗症，3例无变化，死亡1例。……