程小玲

腹腔镜手术具有微创、术后恢复快、腹部皮肤美观等优点。近年来，随着腹腔镜手术技术提供，手术适应证不断扩大，几乎包括了所有妇科良性病变，本院采用腹腔镜手术治疗良性卵巢病变240例，取得较满意结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院从2004年12月至2010年12月因卵巢良性肿瘤、巧克力囊肿行腹腔镜手术患者共240例，年龄19～51岁，平均35例。其中手术史:有一次剖宫产史38例，二次剖宫产史1例，阑尾切除术后1例。腹腔镜异位妊娠术2例，开腹子宫次切术2例。术前诊断卵巢单纯性囊肿132例，其中双侧12例，卵巢畸胎瘤68例，双侧11例，直径5～8 cm，卵巢巧克力囊肿40例，双侧18例，直径2～8 cm。

1.2 方法

1.2.1 设备及术前准备 采用奥林巴斯腹腔镜及相关设备，术前2 d口服番泻叶和氟哌酸胶囊，其余同常规开腹手术准备，体位均采用平卧位，麻醉采用插管全麻，腹腔镜手术常规操作，卵巢囊肿剥离面用双极电凝止血，术中标本均送冰冻切片，术病理确定诊断。

1.2.2 腹腔镜手术操作 ①单纯性卵巢囊肿:腹腔镜置入后行头位低臀位高15°～20°，用拨棒拨开覆盖于子宫附件上的肠管和网膜，探查子宫双附件，如有粘连先行分离。用拨棒于卵巢固有韧带处挑起囊肿并固定，单极电钩划开卵巢皮质，暴露囊肿包膜，然后分离剥除囊肿，尽量保持囊肿完整防止囊肿内容物污染腹腔，剥离面双极电凝止血，近卵巢门处可缝合1～2针。如囊肿较大可先吸出囊液再行上述操作;切除标本放入标本袋后经1 cm切口处取出;②腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术:探查方法同上，完整剥除畸胎瘤放入标本袋后经1 cm切口先提出标本袋边缘，直视下切开畸胎瘤，负压吸出囊内容物，再取出整个标本，如术中囊肿破裂，则先吸出囊内容物减少污染腹腔机会。无1例因腹腔污染严重而至中专开腹;③卵巢巧克力囊肿:术中仔细探查，5 cm以下者仔细完整剥除囊肿，放入标本袋后同上述方法取出，5 cm以上囊肿先用单极电钩划开囊肿一小口，用吸引器置入囊肿内吸尽巧克力液，大弯钳夹取出囊壁，旋转式剥脱囊壁，创面双极电凝止血。

2 结果

腹腔镜下成功进行卵巢良性手术233例。其中卵巢单纯性囊肿剥除术126例，成功率95.4%(126/132)。其中6例术前诊断为卵巢单纯性囊肿，术中快速冰冻切片恶性3例，交界性1例。1例因与周围组织粘连致密中转开腹;1例剥离面出血较多，双极电凝止血较差而中转开腹;卵巢畸胎瘤剥除术68例，成功率100%。卵巢巧克力囊肿剥除术39例，成功率97.5%(39/40)。1例卵巢巧克力囊肿与输卵管、盆壁致密粘连而中转开腹。手术时间:40～180 min，平均75 min。术中出血10～100 ml，平均20 ml。一般住院时间4～5 d。至今尚无复发病例及明显并发症。39例卵巢巧克力囊肿术后进行药物治疗3月，口服孕三烯酮2.5 mg 2次/周，无复发病例。

3 讨论

3.1 腹腔镜下良性卵巢肿瘤切除术因具微创、术中出血少、术后恢复快等优点，而有很好的临床应用前景［1］。双极电刀是在两极之间做功，热辐射少，对周围组织辐射仅1 cm，比较安全。

3.2 本组病例探讨了卵巢单纯性囊肿、卵巢巧克力囊肿、卵巢畸胎瘤三种卵巢良性病变的腹腔镜手术方法，均采用插管全麻，具有费用低、并发症少、恢复快等优点［2］。第一穿刺点位于脐部，具有手术视野较宽阔，不留瘢痕的优点;第二、第三穿刺孔在腹腔镜光源引导下穿刺，避免腹壁血管损伤。既往手术史并非腹腔镜手术禁忌证，233例卵巢良性病变手术均在腹腔镜下顺利完成，手术成功率在95%以上，充分说明卵巢良性病变是腹腔镜手术适应证。

3.3 手术时中转开腹的原因 术前考虑卵巢单纯性囊肿，其中4例术中冰冻为恶性和交界性，因此术中必须常规冰冻切片。另一原因为粘连，与周围组织致密粘连。

综上所述，对妇科腹腔镜手术方法，如体位、麻醉方法、切口及手术成功诸多因素进行了探讨与分析，认为采用平卧位及插管全麻及脐部为第一穿刺孔为卵巢手术的基本要求，并认为卵巢病变行腹腔镜手术成功的因素有肿瘤的体积、粘连程度、肿瘤的性质、严格的腹腔镜手术适应证及腹腔镜手术技能。其中影响因素最大的是:严格的腹腔镜手术适应证及腹腔镜手术技巧。在术前考虑粘连严重，估计囊肿体积较大，阻挡手术视野及可疑恶性病例仍应直接开腹手术，避免不必要的手术并发症。腹腔镜手术具有相当的难度，目前相当一部分县级医院仍未开展。我院从2004年12月开始，请上级医院专家指导带教，外科医生协助开始，并陆续派出具有开腹手术经验的医生外出进修学习。近几年已独立开展卵巢肿瘤的腹腔镜手术。因此要求操作人员技术熟练，成立相对固定的技术小组，熟知器械性能，不断进修学习，可大大提高手术技能，缩短手术时间，治疗安全有效且不留手术瘢痕，深受广大女性患者欢迎。

［1］孙爱达，郎景和.妇科腹腔镜手术的几个技术问题.中华妇产科杂志，1997，32(5):317.

［2］夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社，2001:280.