林文国 朱国琪

手指外伤是手外科最常见的损失之一，手指皮肤缺损、肌腱骨质外露，常常需要选择合适术式进行修复，2010年8月至2011年3月我们采用指固有动脉背侧支逆行筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损22例，术后手指外形佳，疗效满意，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例，男18例，女4例，年龄22～45岁，平均28岁，全部为急诊手术，其中拇指3例，食指12例，中指3例，小指4例。单纯末节指腹皮肤缺损骨质外露16例，中节指背皮肤缺损肌腱外露或断裂6例，采用指固有动脉背侧支逆行筋膜蒂皮瓣修复创面，最大皮瓣切取范围1.5 cm×3.0 cm。

1.2 解剖学基础 指背动脉网由掌背动脉的终末支与指固有动脉的背侧支相互吻合构成。Bene等［1］研究发现在手指的近、中及末节两侧恒定地出现指动脉背侧支与指背动脉网相吻合，其中最粗的有4支，分别为近节指骨的中段及远节1/3段，中节指骨的中段及远节指间关节处，可以用上述任一点作指动脉筋膜蒂皮瓣旋转点，从中节或近节指背背侧切除皮瓣，皮瓣血运由指固有动脉背侧支到指背动脉网。

1.3 手术方法

1.3.1 皮瓣设计 根据创面大小在近节或中节指背皮肤设计略大于创面的皮瓣，皮瓣设计成水滴形，旋转点选择最靠近创面近点的一侧，皮瓣旋转点的选择需注意旋转点周围皮肤有无辗挫伤，旋转点不要越过手指侧中线。拇指旋转点尽量选择在拇指桡侧，避免虎口挛缩指动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为皮瓣的旋转点及轴线。

1.3.2 皮瓣切取 指神经根阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，上臂止血带止血下手术，彻底清创，清除挫灭的组织，以逆向方式掀起皮瓣，在伸肌腱浅面锐性剥离，保留腱周组织。……