王俭 关守荣 张涛

鼻腔鼻窦出血性坏死性息肉目前临床上并不多见，其特征常为单侧发病，伴有鼻塞、鼻反复出血、骨质破坏等。临床上易与恶性肿瘤、内翻性乳头状瘤、血管瘤、真菌性鼻窦炎等相混淆，给本病诊断及选择手术方式带来一定的困难。我科自2004年1月至2011年1月，共收治此病患者25例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例患者中，男10例，女15例。年龄12～67岁，平均38.2岁。病程1周～5年，平均1年，25例均为单侧发病，因单侧进行性鼻塞鼻反复出血或涕中带血就诊者17例，1例以单侧鼻出血就诊，量约80～200 ml，为鲜红色，2例鼻塞、流黄涕鼻涕臭味伴头痛来诊;3例以面颊部隆起、胀痛就诊;1例以鼻塞伴视力下降、嗅觉丧失、复视眼球突出就诊，1例以鼻腔擤出坏死组织就诊。鼻镜检查:鼻腔可见坏死性易出血肿物20例，鼻道脓血性分泌物6例;鼻腔外侧壁内移4例。术前行鼻腔、鼻窦活检18例，病理报告均为息肉伴有出血性坏死，未见瘤细胞;所有病例全部行鼻窦CT检查，均示上颌窦密度增浓，部分伴窦腔扩大，21例示鼻腔软组织影，12例示上颌窦内侧壁骨质破坏，其中2例伴有前壁骨质破坏，1例伴顶壁破坏，22例示筛窦炎症，3例鼻中隔受压向健侧移位。

1.2 治疗方法 25例均行手术治疗。局麻下4例行柯-陆手术，20例行鼻内窥镜手术，其中15例在鼻内窥镜下经上颌窦自然开口径路切除病变，5例采用下鼻道钻孔联合进路切除病变;全麻下1例行鼻侧切开术。术中发现病变局限于窦内2例，同时伴有鼻腔病变23例，鼻腔、鼻窦均可见褐色或暗红色坏死组织合并息肉样组织并存，窦壁骨质破坏17例，窦腔扩大17例，鼻腔、鼻窦相通肿物合为一体1例。……