徐晓燕

骨筋膜室综合征是是指肢体骨筋膜室内的肌肉，神经，血管等组织因急性严重缺血而发生的一系列的病理改变所造成的早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症，若治疗护理不及时肢体很快发生坏死或坏疽，甚至危及生命［1］。我科于2009年10月至2010年3月共收治此类患者16例，经过早期积极预防，及时治疗及护理人员的精心护理，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

16例患者中发生部位前臂损伤6例，小腿严重软组织损伤10例。

2 早期预防

2.1.1 伤肢的处理 肢体受伤后迅速解除肢体的压迫，使患者脱离危险区，妥善包扎伤口，伤肢固定制动，有出血的患者立即止血，止血尽量避免用止血带和加压包扎。必须要用时，每小时放松一次并尽快转运患者以缩短组织缺血时间。损伤早期可以冷敷以降低组织代谢和渗出。每次冷敷时间不得超过30 min，同时注意观察皮肤颜色、感觉及温度［2］。骨折移位患者不可强行复位，以免加重软组织损伤，导致骨筋膜室内容物体积增加诱发本征。

2.1.2 减轻肢体肿胀 严密观察伤肢的色泽、温度、末梢循环情况及肿胀程度，特别是行石膏或加板固定后的75 h内密切观察肢体末梢循环及动脉搏动情况，以便及时调整外固定的松紧度。防止因创伤后软组织肿胀和渗出使外固定物过紧造成压迫，导致骨筋膜室容量骤减，压力增高诱发本征。抬高患肢一般为15°～30°，利于淋巴及血液回流，抬高时间不宜过长，以免因动脉供血不足而加重血液循环障碍。

2.1.3 药物预防 早期给予20%甘露醇250 ml+地塞米松5毫克，3～4次每天，持续用(3～5)d，有利于减轻局部组织水肿，两种药物合用可以在短时间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环［1］。对于少尿或无尿的患者禁止用甘露醇，防止加重肾功能损伤。

3 护理

3.1 术前护理 术前密切观察患者全身情况，肢体疼痛的变化及性质，伤肢肿胀程度，受累肌肉功能，患肢感觉，动脉搏动及末梢血运及充盈时间，认真记录出入量，以便及时发现急性肾功能损伤。

3.2 术后护理

3.2.1 心里护理 多与患者交流，给予安慰，介绍同种病例治愈的情况，避免各种不利语言刺激，及时解答患者关心的问题，消除焦虑恐惧的不良心理，使患者树立战胜疾病的信心。

3.2.2 对于减压后的伤口应给予充分的引流，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色，量及性质并做好记录。伤口渗出较多时及时更换，协助医生清除坏死组织，护理人员还要密切观察患者动脉搏动及肢端血液循环，若发现疼痛加重，肢体发绀，感觉运动及皮肤温度降低应考虑引流不彻底，立即通知医生采取相应的措施，避免延误治疗时间而造成严重后果。

3.2.3 密切观察患者生命体征的变化，准确记录24 h出入量，尤其观察尿量的变化，如已发生了急性肾功能衰竭按肾衰护理常规护理。

4 体会

骨筋膜室综合征是创伤后严重的并发症之一，若治疗护理不及时，肢体很快发生坏死或坏疽，甚至危及生命等严重后果。通过对16例患者的护理，发现外伤后对患者伤肢情况进行预见性的治疗和护理，能够减少骨筋膜室综合征的发生，对已发生本病的患者给予及早手术切开减压，注重对患者的心理护理，伤口引流情况及全身情况的密切观察，可以有效提高患者伤后治愈率，减少致残率。

［1］罗凯燕，喻姣花.骨科护理学.北京:中国协和医科大学出版社，2004，12.

［2］华守娟.骨筋膜室综合征的早期预防及护理.中国医疗前沿，2009，12(4).