尤荣

高血糖是糖尿病患者的主要症状，长期高血糖可诱发并加重心脑血管、肾脏、眼，足神经、口腔，骨和关节等病变，甚至出现酮症酸中毒等急性并发症。目前最常用的是分次皮下注射胰岛素，而有些患者应用皮下注射胰岛素不能使血糖达到理想水平，最终需要通过应用胰岛素泵来控制血糖。胰岛素泵可模拟正常人的胰岛素分泌模式注射胰岛素［1］，比较符合生理状态，从而使患者血糖控制在理想水平。是治疗二型糖尿病顽固性高血糖及酮症酸中毒的有效手段，帮助患者使血糖尽快达标。最大限度地延缓并发症的发生［2］。

1 临床资料与方法

1.1 对象 本组108例患者，选择2009年10月至2010年4月在我科住院应用胰岛素泵24 h持续皮下输注胰岛素(诺和锐)。均符合1999年WHO诊断标准。其中高血糖(15.6～25.2 mmol/L)91例，酮症酸中毒17例(16.6～33.3 mmol/L)，男68例，女40例，病程2～22年。

1.2 材料与方法 选用美国美敦力胰岛素泵24 h不间断的输入基础量胰岛素，进餐时则由泵输入餐前大剂量胰岛素，用量为0.5～1.0 IU(kg.d)，用美国强生稳步血糖仪监测三餐前后、晚22:00及凌晨3:00血糖。根据血糖调整胰岛素量。而酮症酸中毒患者用量为0.05～0.1 IU(kg.h)，当患者酸中毒纠正酮体转阴时，胰岛素量改为0.5～1.0 IU(kg.d)，继续治疗［3］。

1.3 操作方法 置泵前(4～6)h将胰岛素(诺和锐)从冰箱里取出置于室温下，根据医嘱设置泵的基础量和大剂量。患者取平卧位，选择脐周距脐5 cm以外无瘢痕、破溃、感染及皮下硬结的部位作为穿刺点，常规皮肤消毒待干后，左手捏紧皮肤，右手持针按下开关，迅速地将针扎于皮下，垂直进针避免打弯，影响胰岛素的输注。穿刺完毕慢慢地拔出辅针。用专业贴膜及透明胶布固定，并妥善固定导管。将泵放在安全的地方。保持管路连接通畅，以保证泵的正常运行。

2 结果

通过应用胰岛素泵对108例二型糖尿病患者中，86例使用胰岛素泵(2～7)d血糖控制在5～12.6 mmol/L，17例酮症酸中毒患者在应用胰岛素泵的同时，给予抗感染、补液纠正水电解质平衡等治疗，(1～3)d酮体消失，(5～7)d血糖7.8～16 mmol/L，停泵改用胰岛素三餐前皮下注射。5例使用胰岛素泵患者夜间发生低血糖(＜3.9 mmol/L)，经进食少量食物很快纠正。

3 护理

3.1 相关知识教育 2型糖尿病长期顽固性高血糖可使全身各脏器及组织发生病理改变，导致急慢性并发症的发生。具体表现为感染、酮症酸中毒、糖尿病肾病、心血管病变、神经病变、视网膜病变、糖尿病足等。与常规餐前皮下注射胰岛素相比，皮下注射胰岛素不易控制血中胰岛素水平，不是偏高就是偏低。而胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的生理分泌，能在较短的时间获得良好的血糖控制［4］。

3.2 患者对糖尿病的态度及认识对疾病控制有着很大的影响 多数患者认为应用胰岛素泵费用高，停泵后还得继续皮下注射胰岛素，不认可应用胰岛素泵调整血糖。所以医护人员应耐心向患者及家属讲解应用胰岛素泵强化治疗的临床意义及注意事项，消除顾虑，取得患者的配合。

3.3 置泵的护理 将胰岛素泵置于腰带或衣袋里，防止软管扭曲，打折而影响胰岛素的输入。洗澡、行x线、CT、核磁共振等检查时，一定要取下泵，检查完后再装上。如有报警及时与医护人员联系，排除故障，防止胰岛素泵不能正常输注药物而发生并发症。

3.4 防止注射部位感染 护士应每天观察注射部位有无红肿、疼痛、出血、胶布过敏等情况。如出现上述症状应及时更换输注部位。一般患者7 d左右更换输注部位，更换输注部位应相隔2～3 cm以上。

3.5 严密监测血糖 监测血糖既可反映胰岛素泵的治疗效果，也能及时发现高血糖或低血糖并作出相应的处理。置泵期间应每天检查血糖8次，把每天检查的数据提供医生参考，以便及时调整患者的基础量和大剂量。如患者出现血糖异常增高现象，一定要检查管道是否堵塞或药液渗漏［5］必要时更换管道重新置管。

4 结论

随着糖尿病的发病率逐年提高，糖尿病的治疗及并发症的控制成为大家关注的焦点。有效控制高血糖是减少和减轻糖尿病各种并发症的重要方法。胰岛素的强化治疗能有效地降低并发症的发生，所以胰岛素泵的应用在治疗顽固性高血糖及酮症酸中毒中，能维持胰岛素在所需要的水平上，作用平稳迅速，与以往皮下注射胰岛素及静脉滴注小剂量胰岛素相比，更容易调整胰岛素剂量，能有效地控制顽固性高血糖，减少酮症酸中毒的发生。

［1］倪娟，时甲佳，顾平，等.使用胰岛素泵护理中的常见问题及对策中国误诊学杂志，2010，20(10):4809-4810.

［2］姜秀兰.胰岛素泵持续皮下注射治疗糖尿病酮症酸中毒25例的护理中国误诊学杂志，2008，35(8):8719-8720.

［3］陈红，徐艳.糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素泵治疗的临床护理江苏医药，2010，16(36):1983.

［4］郝雅卿.胰岛素泵在2型糖尿病顽固性高血糖治疗中的应用河北职工医学院学报，2006，2(23):10-11.

［5］黄冬荷，钟书凌，练桂英，等.胰岛素泵皮下持续注射治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理护理学报，2006，11(13):49-50.