王继红 曹玉晶 陈立新

糖尿病是老年人中的常见病和多发病，它可以引起多种并发症，是影响健康及威胁人类生命的重要疾病之一。其发病率较青年人更高，约占糖尿病发病者的95%，大都属于非胰岛素依赖性糖尿病(2型)［1］。随着世界人口的老龄化，我国老年糖尿病患者日益增多，老年糖尿病患者其慢性并发症发生率为18%～40%［2］。老年糖尿病患者包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。［3］因此，应高度重视老年糖尿病患者，早发现、早治疗，科学护理，做好健康教育，积极预防并发症，提高生活质量。

1 临床资料

收集2008年2月至2009年2月老年糖尿病患者25例，男10例，女15例，年龄60～72岁之间，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病6例，糖尿病足2例，糖尿病合并高血压病4例。糖尿病史最长的6年，最短的1年。

2 护理

2.1 饮食指导 根据患者的宗教信仰、饮食习惯、制定切实可行的饮食计划。指导患者严格按照糖尿病饮食进餐。一日三餐分为1/5，2/5，2/5，进餐时间要规律，坚持定时、定量、定餐。应按国内给予糖尿病患者制定的饮食，碳水化合物占总热量的60%～70%，蛋白质15%～20%，脂肪30%以下。［4］少进甜食，根茎类蔬菜。每天主食选择小麦面、小米、荞麦面、燕麦片等。适当限制水果，增进粗纤维食物:如白菜、芹菜、海带、豆芽、蒜苗等，以增进饱腹感，同时又能降血脂、降血糖、润肠通便。多食精蛋白食物如:鱼类、蛋类、牛奶、豆浆，限制食盐摄入量，每日小于6 g。保持正常体重，避免肥胖。对家属要讲明控制饮食的重要性，糖尿病发病的病因与饮食是密切相关的，不可轻视。指导家属做好老年糖尿病患者饮食的配餐员、监督员。

2.2 运动指导 运动可增加胰岛素敏感性，改善血糖控制，增强心血管功能，纠正糖代谢紊乱。告知患者根据自身喜好选择中等强度的运动，感觉周身发热、出汗即可，运动时间选择在餐后1 h左右，这时候血糖指数最高，通过运动可以辅助降糖。适合老年糖尿病患者运动的项目有:散步、慢跑、太极、气功、游泳，以不感觉劳累为度。运动前适当饮水，身边备糖果，在低血糖时可自行急用救护。生活规律、劳逸结合。

2.3 皮肤护理 糖尿病患者皮肤组织内含糖量增高，有利于细菌繁殖，老年人抵抗力降低，易发生皮肤瘙痒感染。保持皮肤的清洁干燥，注意个人卫生，穿棉质内衣裤，勤换衣物。勤洗澡，用适度温水，水温控制在40℃左右，避免皮肤刺伤、抓伤，如有外伤及时对症抗感染处理。女患者保持外阴清洁干燥，入睡前温水清洗外阴。老年糖尿病患者易导致脑动脉硬化及末梢神经炎，每日应用温水泡手脚，多做肢体按摩，促进肢体及末梢循环，以减轻肢体不灵活和麻木疼痛等不适。［5］

2.4 足部护理 有研究表明，15%以上的糖尿病患者会发生足溃疡或坏疽，14%～24%的足部溃疡患者需要截肢治疗，［6］因此糖尿病患者的足部护理尤为重要。首先严格控制老年糖尿病患者的血糖，调整糖代谢，争取在短时间内将血糖控制到接近正常水平。戒烟戒酒，因为吸烟可使小血管痉挛，加重缺血程度，从而诱发或加重糖尿病足的发生。其次勤观察患者足部皮肤温度，如末梢发凉，提示足部缺血缺氧，指导患者从趾尖开始逐步向上按摩足部及下肢，提高足部感觉功能，［7］注意足部保暖，禁用刺激性强的消毒液涂擦足部。穿宽松棉袜，选择圆头、厚底、面料透气好的布鞋。如足部出现水泡、创面，每日在医院及时对症处理，预防感染。

2.5 药物治疗的护理 医护人员指导患者掌握降糖药物的口服原则，剂量及各类降糖药的机制、作用时间及可能出现的副作用。患者按时按剂量服药，不可随意增量或减量，老年人家属及时观察药物的不良反应，通知医生。餐前半小时用降糖药，30 min后进餐，防止低血糖的发生。注射胰岛素的患者应做到:种类正确、部位准确、剂量准确、按时注射、严格消毒，经常变换注射部位，以免发生感染、硬结，并定期检测血糖、尿糖的变化，为治疗提供依据。

2.6 心里护理 正确的心里护理对于端正患者的心里认识、稳定情绪、巩故治疗效果具有重要作用。保持老年人的良好心态，消除不良因素，改变生活方式。与患者建立良好的关系是做好心里护理工作的前提，平时多与老年人交流、沟通，关心体贴患者，耐心解答他们提出的问题，积极与家属沟通，家属的配合有利于老年患者的康复。

3 健康教育

糖尿病是一种慢性终身性疾病，病程长、症状反复，治疗复杂。并且长期采取饮食控制和药物治疗的特点，才能获得理想的治疗效果，仅有医护人员的努力是不够的，必须调动患者的积极性，才能获得良好的疗效。因此必须加强健康教育的力度，医院、社区、家庭三结合，使每位老人重视自己的疾病。健康教育是为患者解决健康问题的手段，教育的目的是提高患者的自我保健能力，改变患者的认识，使其对糖尿病有一个科学的认识。通过健康教育，使其正确面对现实，理智对待疾病，对生活充满信心，从而提高生活质量。

4 体会

通过对25例老年糖尿病患者全方位的护理及健康指导，患者对糖尿病有了全面的认识和了解，并能较好的控制血糖、尿糖，减少并发症的发生，改善老年糖尿病患者的预后，帮助老年人树立正确的健康概念，提高了生活质量［8］。

［1］樊米霞.老年糖尿病患者的家庭护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(4):509.

［2］范丽凤.糖尿病护理进展.中华护理杂志，1997，32(10):613.

［3］蒋国彦.老年人糖尿病的防治.中级医刊，1997，32(4):20.

［4］孙耐芳.老年糖尿病的护理.中国基层医学，2003，10(4):375.

［5］王慧玲.老年糖尿病患者家庭护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13(15):112.

［6］Boulton AJ，Cavanagh PR，Rayman G.The foot in diabetes(m)chichester.John Wiley，2006:1-16.

［7］夏蒲.老年糖尿病足的预防及护理.中国民康医学，2009，21(7):7.

［8］韩志敏.糖尿病患者的健康教育.中国医学创新，2009，6(8):115.