骈朋云

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，为产科严重并发症，发现或处理不及时，常威胁母儿生命［1］。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全，其发生率显著下降，分娩期最多见，目前其发生率在1‰～5‰，发生于中期妊娠破裂者罕见［2］。2008年5月我院收入一名瘢痕子宫中期妊娠患者，要求引产，分娩时发生子宫破裂，经及时发现并抢救成功，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者女，32岁，2008年5月12日因停经18周来我院检查，确诊为中期妊娠，患者要求行羊膜腔内注射引产术。患者17个月前因妊高征+胎位不正行剖宫产手术，术后恢复较好。入院时测T 36.6℃，P 74次/min，R 18次/min，WBC 6×109/L，BP 120/90 mm Hg，Hb 100 g/dl，小便常规正常，胎心140次/min。B超确诊为中期妊娠。患者住院观察2 d，各项生命体征正常，于入院次日15 h行羊膜腔注射引产术，利凡诺尔100 mg加入灭菌注射用水10 ml，穿刺顺利，缓慢注射。术后30 h患者发生宫缩，35 h呈持续性宫缩，阴道少量不规则流血，密观察阴道流血量，并观测血压变化。37 h患者感腹部疼痛难忍，面色苍白，但神志清醒，阴道流血量稍微增多，血压100/80 mm Hg。肌内注射安定10 mg后稍缓解，38 h后内诊羊膜囊外突，患者仍诉下腹部疼痛。肛查宫口开大3 cm，血压80/50 mm Hg，立即给予氧气吸入，并迅速建立静脉通道补液，经B超证实子宫破裂，胎儿及胎盘已进入腹腔，迅速作好术前准备，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。见胎儿及胎盘游离于腹腔，吸出鲜血1400 ml，血块100 g，取出胎儿及胎盘，见子宫下段手术瘢痕处破裂，开约8 cm，并向下延伸长约4 cm。……