闫海珍 张文波 邢薇 蔡丽娟

脑积水临床上比较常见，分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，治疗多以脑室-腹腔分流为主。传统的V-P分流术手术损伤大，术后并发症多，据报道脑室-腹腔分流的再手术率高达28%～58%［1］。我院于2008～2010年采用微创脑室-矢状窦分流术治疗脑积水16例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男12例，女4例;年龄13～68岁，平均32.6岁。其中梗阻性脑积水5例，交通性脑积水11例。术后治愈13例，好转3例。

1.2 手术方法 取右侧脑室额角为脑室穿刺点，即鼻根后10 cm，中线右侧旁开3 cm处(儿童多取发际内2 cm，中线旁开2 cm处)。于右额部头皮行2.5 cm纵行直切口，逐层切开皮肤及皮下，分离显露颅骨，采用自停颅钻(使用细钻头，直径约0.5 cm)，在颅骨上钻骨孔一个，颅骨内板仅钻开约0.5 cm，以电刀轻轻“点开”硬脑膜，仅达到分流管可进入小脑膜切口为最佳，避免出血进入硬脑膜下。使用美国美敦力公司生产的单向抗虹吸分流管，一般常规选用中压分流管。将脑室端分流管平行矢状线对双侧外耳道假想联线穿刺，进入脑内约5～6 cm，即有突破感并可见脑脊液涌出，分流管接分流阀并缝线固定于头皮下。取矢状线上、冠状缝体表投影后2 cm处为矢状窦穿刺点。沿正中矢状线方向，行头皮纵行直切口2.5 cm，切口与额部切口前后平行，使用自停颅钻(细钻头)于颅骨钻孔一个，使颅骨内板钻开0.5 cm，显露矢状窦，以1 ml注射器针头试穿回吸有静脉血，明确矢状窦后，额部及中线部两切口间头皮下做隧道，分流管矢状窦端接于分流阀上并由隧道内引出，长度约15 cm(一般为超过矢状窦穿刺点至窦汇的距离)。……