张艳玲 马琦

随着生活水平的不断提高，人均寿命也在相应的攀升，老年化的趋势已经相当明显。而膝关节病的常见患病人群中，老年人又是最为常见的，发病率明显高于年轻人群［1］。膝关节病的常见症状为反复发作的关节疼痛，为了止痛使用的药物常常带来不小的副作用，这些都一直是治疗该病的难题［2］。关节镜手术是一种新兴技术，具有诊断明确、创伤小、并发症少和恢复快的特点，在膝关节骨关节病的诊断和治疗方面，发挥非常重要的作用［3］。2009年11月至2011年02月期间，我院使用关节镜治疗的40例膝关节骨关节病患者，并使用相应的护理措施，对该40例关节镜治疗膝关节骨关节病患者的临床资料进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月至2011年02月期间，我院使用关节镜治疗的40例膝关节骨关节病患者，并使用相应的护理措施，对该40例关节镜治疗膝关节骨关节病患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者23例，女性患者17例，年龄43.2～80.1岁。

1.2 关节镜手术方法 连续硬膜外麻醉方式，通过膝前内侧外标准入路，将关节镜和操作器械插入。切除增生的滑膜脂肪壁，摘取游离体，修理骨节软骨及半月板，削磨增生明显的骨赘。手术结束后，放置引流管，使用弹性绷带对下肢进行加压包扎。

2 结果

40例膝关节骨关节病患者手术非常成功，明显改善膝关节功能，并且没有膝关节内翻、外翻等畸形，术后患者生活质量大大提高。

3 护理措施

3.1 术前护理 只要是手术，就会患者或家属，带来不同程度的恐惧感。所以，医护人员应该提前向患者介绍，手术的必要性、手术过程和术中、术后可能出现的意外情况和并发症，并讲述手术的成功病例，解除或缓解患者的恐惧情绪，使其主动配合治疗［4］。为了避免术后排便姿式不适而引发的便秘和尿潴留，术前要指导患者床上练习大小便及使用拐杖等。进行股四头肌练习对预后起很大作用，术前医护人员向患者讲解练习股四头肌的方法和重要性。术前对各重要脏器功能进行全面检查，常规血液学检查、X线片、肝、肾功能、心电图等检查，药物敏感性实验等检查。尽可能地改善全身状况，使各器官功能处于最佳状态。术前一天进行手术区域皮肤清洁，在手术及邻近区域，仔细检查皮肤有无伤口和感染，进行备皮。为了避免麻醉过程中出现呕吐，术前夜嘱患者禁食，过夜后嘱其禁水。

3.2 术后护理 严密观察患肢血运例如肤色、肿胀程度和毛细血管充盈时间的异常变化，若肢体末端皮肤青紫，表明静脉回流受阻，皮肤苍白表明动脉供血不足;手术创伤造成术后初期水肿，一般术后3 d内可以恢复，如果局部明显水肿，则表明有感染存在，需及时进行处理;若按压皮肤1 s，皮肤颜色转为红润，表明毛细血管充盈良好;若大于5 s或者反应不明显，表明动脉循环障碍，应及时进行处理［5］。体位护理尤为重要，在患肢下垫一软垫，协助患者翻身时，避免压迫患肢，减轻患肢肿胀。正常情况下，术后24 h，引流液为50～100 ml，且为陈旧性淡红色血性液体，若引流液超过100 ml或为鲜红色血性液，立即通知医生进行处理。患肢切口处冰敷，2次/d，10 min/次，减轻局部肿胀出血和疼痛。

3.3 康复期护理 术后第1天，患者在床上就可以进行股四头肌静力收缩训练［6］。患者仰卧位，膝下垫一软枕，主动下压膝关节，使大腿肌肉保持收缩状态10 s钟后放松，每天练习3次左右;于术后第2～4天，患者进行股四头肌直腿抬高训练。仰卧位，两腿伸直抬高并伸直膝关节，抬高患肢10°左右然后缓慢放下，抬高不要超过45°，停留时间为3～5 min，再缓慢放下，每天锻炼6次左右，每次维持在5 min左右;于术后第5～7天，患者进行伸膝练习，在患肢下垫一软枕，使膝关节屈曲约30°，然后足跟抬高，每天练习3次左右，每次练习5 min左右。踝关节的活动练习也非常重要，适度训练可以明显预防下肢静脉血栓。因此，于术后第1天，患者进行踝关节运动练习，仰卧位，最大限度训练踝关节的屈伸及抗阻能力，每天锻炼6次左右，每次维持在8 min左右。于术后24 h，患者全身情况逐渐好转后拔除引流管，可以扶拐下地适度进行行走练习，每天四次，每次10 min;于术后第5～7天，对伤口进行拆线，尝试完全负重行走。

本研究表明，通过关节镜治疗关节骨关节病，并且做相应适当护理，手术疗效非常好，明显改善膝关节功能，并且没有膝关节内翻、外翻等畸形，术后患者生活质量大大提高。

［1］王颖.膝关节镜围手术期病人的护理.护理研究，2006，20(40):1080-1081.

［2］李丽.胫骨平台骨折的护理.护理学杂志，2006，12(22):39-39.

［3］苏秀菊.2000例膝关节镜手术患者的护理体会.实用诊断与治疗杂志，2006，20(1):74-75.

［4］周红.关节镜下手术治疗膝关节骨关节病的康复护理.湖北省卫生职工医学院学报，2005，17(3):70-71.

［5］王琰.108例关节镜治疗膝关节骨关节病的护理措施。中国实用医药，2010，5(7):183-184.

［6］张晶，梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理.实用护理杂志，2006，16(1):31-32.