洪艺鸳

颅脑损伤昏迷患者不能进食，容易出现不同程度的营养不良。早期足够的营养支持对抑制能量储备的丧失，减少各种并发症、降低死亡率和促进神经功能的恢复十分有利［1］，因此，临床上常在患者病情较稳定情况下，给予留置胃管鼻饲饮食，以提供足够的热量，避免消耗体内蛋白质和脂肪，增强机体抵抗力，促进脑组织的恢复。现将护理体会终结如下。

1 临床资料

以我院2008年1月至2010年5月收住的脑出血昏迷患者45例为对象，男26例，女19例，平均年龄41.5岁。鼻伺饮食最短7 d，最长90 d，30例行气管切开术，鼻饲饮食期间出现消化道出血15例，腹泄16例，该16例腹泄患者大便培养无致病菌生长。

2 护理

体位昏迷患者应尽量减少误吸的可能，减少肺部感染发生率。应将床头抬高30°～40°，并至少保持鼻饲后1 h，并尽量减少其他护理操作。

2.1 置管留置胃管是管饲饮食的前提，但本组患者意识不清，已行气管切开术，无吞咽运或吞咽运动减弱，胃管不易进入食管内，而容易误入气管或盘曲于口腔，食管上段，导致置管失败。因此，要成功置管，护士必须熟练掌握插管技术，充分润滑导管，患者取仰卧位头后仰，当胃管插入15 cm时，用手托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使管道沿后壁滑行插入至预定的长度，确认胃管在胃内后固定管道。

2.2 鼻饲要素饮食 要素饮食不能用高温蒸或煮、烧、可适当加温35°～40°，如天气冷，可用60°热水袋保温，使用时用蒸馏水冷却后稀释所需要的浓度，还可适当加入果汁或菜汁做调味。……