王晶波 王丽辉

由于化疗药物毒副作用大，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，据统计，每年有50%～80%的化疗患者发生不同程度的静脉炎，给其生理、心理方面带来巨大痛苦［1］，因此，建立一条好的静脉通道，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗顺利进行。锁骨下静脉穿刺置管术是一种有效的治疗手段，通过中心导管反复多次输注刺激性药物，避免了静脉炎及静脉血栓的发生。2009年7月至2010年7月我科对157例肿瘤患者进行锁骨下静脉穿刺置管化疗，经过顺利，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组157例，男70例，女87例;年龄最大75岁，最小24岁，平均52.5岁;胃癌20例，非何杰金氏病8例，乳腺癌58例，肺癌32例，直肠癌30例，鼻咽癌10例，置管时间最长186 d，最短时间8 d，平均84 d。一次穿刺成功154例，占98%;导管脱出2例，占1%;无导管阻塞、空气栓塞发生及静脉血栓发生。

1.2 方法 本组选用一次性单腔中心静脉导管(型号为16 ga，20 cm)，全部采用锁骨下入路静脉置管，首选右侧，取去枕平卧位，头向对侧偏30°，同侧肩部垫一薄枕，双臂置于身侧，常规消毒后，穿刺点选择普通体型，穿刺点在锁骨中点下1～1.5 cm，再偏外约0.5 cm。穿刺进针时，针尖斜面向上方指向同侧胸锁关节略上方，针体与胸壁夹角15°～20°，一般不超过30°，进皮后，进针紧贴锁骨下缘，回抽见暗红色血液，停止进针，从针体尾部放入J型导引钢丝约15 cm，固定导丝，放入导管，一般右侧12～15 cm，左侧16～19cm，观察回血良好，注入肝素钠盐水封闭导管，妥善固定。

2 护理

2.1 置管前指导 操作前应向患者和家属做好解释工作，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意。……