徐艳玲 李咏梅

1 病历摘要

王某某，女性，51岁农民，于2000年4月22日因阴道流脓流血15年入院，患者已婚33年，孕3产2，2胎均为足月产，仅存1孩。15年前第2胎分娩时，因难产农村接生员以暴力加压腹部，胎儿娩出即死，产后因腹胀坠痛伴阴道出血不止住院治疗一个月出院，此后即经常有阴道流血水或流脓，有时有豆渣样物，伴有恶臭。15年来每天用月经垫。自诉排液少时即觉全身发烧，精神不振，排液多时自然好转。自觉身体日渐衰弱，久站或久坐即感头昏眼花，但仍能从事家务劳动。月经史:17岁初潮，一向月经基本正常，已绝经3年，绝经后阴道排液未见减少。但已无血染。

1.1 既往史 除体质较差，经常咳嗽气喘外，无其他慢性病史，有吸烟嗜好。

1.2 体检 消瘦呈慢性病容，体温37.6℃，脉搏76次/min，血压:110/70 mm Hg。皮肤干燥，弹性差，无黄染及皮疹。神志清，检查合作，头部五官正常，除双颊微红，眼结合膜及咽稍充血外，无异常发现，颈静脉不怒张，早状腺不肿大，胸廓对称，稍呈桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音略低，偶闻哮鸣音;心前区可闻Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音，心浊界稍缩小，听诊心律齐。腹部平坦，柔软，肝脾未触及，在耻骨联合上缘可触及圆形包块之顶部，囊感，壁硬，无压痛。

1.3 妇科检查 外阴经产型，会阴陈旧性Ⅱ度裂伤。阴道通畅，左穹窿后方有一洞可容指尖，有恶臭之脓液溢出，宫颈在耻骨下缘，不易暴露。宫体稍小，前位，可活动。三合诊时触及直肠前方有包块如孕3月之子宫大小，囊感，按压时阴道排液增多，脓液中夹有少量咖啡色血液。……