段炳坤

肺心病急性期心律失常的观察与护理

段炳坤

心律失常是慢性肺心病(PHO)常见的并发症，严重者可明显影响循环功能，甚至造成心搏骤停等，是肺心病死亡原因之一。因此临床上必须加强肺心病急性期的治疗与护理，及时正确处理心律失常。提高治愈率，降低死亡率。

肺心病;心律失常;护理

1 一般资料

本组72例肺心病的诊断均符合我国肺心病的诊断标准。其中男41例，女31例，最大年龄87岁，最小年龄35岁，平均61岁。并发心律失常11例，其中窦性心动过速5例，房性早搏2例，室性早搏1例，阵发性室性心动过速2例，房颤1例。

2 治疗与预后

肺心病患者心律失常多因感染、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱或洋地黄过量所引起。因此，只要纠正上述病因，心律失常多数病例即可消失。在纠正上述病因之后仍有心律失常时，可考虑应用抗心律失常药物。出现室上性心律失常如频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速，心房纤颤和心房扑动，如未用过洋地黄类药物者，可考虑选用西地兰0.2～0.4 mg溶于25%葡萄糖20 ml静脉缓慢注射，也可选用异搏定5 mg缓慢静脉注射或口服40～80 mg，3次/d。出现室性异位节律，如频发室性期前收缩或室性心动过速时可用利多卡因50～100 mg静脉推注，必要时15 min后再注射一次，亦可应用其他心律失常药物。肺心病心律失常多为阵发性和可逆性，一般预后良好，多数可以消失或减轻。本组除1例合并冠心病死亡外，都能康复按期出院。

3 护理

3.1 密切观察病情，注意心率、血压、脉搏及神志变化，有条件时可行动态心电图观察，有报道hotter监测肺心病急性发作期其心律失常检出率比常规心电图高39.5%。

3.2 加强抗感染、对症等综合性治疗，保持呼吸道通畅，供给足够的氧气。观察心衰症状，其早期表现主要有血压下降、心率快、咳少量白色泡沫痰，但肺部无明显湿啰音，尿少，末稍循环差等。适当应用血管扩张剂，积极纠正心衰，防止心律失常发生。

3.3 纠正水电解质紊乱、保持酸碱平衡。尤其警惕大剂量利尿剂应用后K+的丢失，因低K+可致心律紊乱。故慎用利尿剂，同时要密切观察，详细记录24 h尿量，对低血钾者，除口服补钾外，应静脉补钾，在补钾过程中密切观察尿量。

3.4 正确合理氧疗，缓解心肌缺氧而导致的心律紊乱。多数学者认为持续吸氧可以明显降低心律失常发生率，长期氧疗和家庭氧疗可以提高患者生活质量。给予持续低流量吸氧1～2 L/min。

3.5 肺心病合并心衰时，绝对卧床休息，限制液体滴速，防止加重心衰。使用洋地黄类药物时，注意观察有无中毒症状出现，积极预防和及时处理各种心律失常。

3.6 积极治疗合并症，如冠心病等。在治疗过程中要严密观察病情的动态变化，如出现持续性房颤、反复发作的室速，能排除其他原因者，应考虑肺心病、冠心病同时并存，注意心率、脉搏变化，必要时心电监护，并与医生取得联系。

3.7 加强心理护理。肺心病为老年患者的常见病多发病，复发率高，且有多种临床兼症，而心律失常最易给患者心理威胁较大，而且易于反复，精神较紧张，往往有潜在的心理平衡失调。因此，我们必须密切注意患者的心理反应，随时给予有针对性的心理疏导，使患者保持良好的心理状态，以增强战胜疾病的信心。此外，做好家属及亲友的工作，从各方面体贴和关心、安慰、患者，配合治疗和护理使其早日康复。按护理临床路径指导患者作有效的康复护理。

671500 云南省大理州鹤庆县人民医院