韩芝杰

腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

韩芝杰

剖宫产椎管内麻醉不仅需要达到完善的切口镇痛，还需要完善的骶部阻滞和胸脊神经阻滞，以达到抑制交感神经牵涉痛所需要的麻醉平面。新型针内腰麻针，笔尖样针头对硬脊膜损伤小，脑脊液外漏减少，头痛发生率低，使得腰-硬联合麻醉得以广泛开展［1］，在剖宫产术中取得了满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择剖宫产手术的产妇60例，年龄22～30岁，体重60～80 kg，身高145～165 cm，ASA评分Ⅰ-Ⅱ级，无麻醉禁忌证和妊娠并发症。将60例患者随机分为腰-硬联合麻醉组(CSEA)和硬膜外组(CEA)各30例。

1.2 麻醉方法入手术室后常规监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，开放静脉通路，快速输入复方氯化钠300～500 ml，麻醉采用左侧卧位，常规消毒铺无菌单，选择2～3间隙进行穿刺，使用驼人公司生产的一次性腰-硬联合穿刺包，作硬膜外穿刺，穿刺成功后，以腰穿针行针内针法腰穿，见脑脊液流出后，10 s内匀速注入0.75%布比卡因0.9～1.1 ml(用脑脊液稀释至1.1～1.3 ml)，拔出针内针，自硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3～4 cm，操作完成平卧后，调整麻醉平面，如果麻醉平面未达到手术要求，则根据需要从硬膜外导管注入利罗(2%利多卡因5 ml+1%盐酸罗哌卡因10 ml)合剂3～6 ml。CEA组于腰1～2或2～3间隙行硬膜外穿刺，向头端置入导管3～4 cm，操作完成后给利罗合剂3 ml，5 min后测麻醉平面，出现平面后再给利罗合剂6～8 ml。麻醉过程中如收缩压低于基础值20%或低于90 mm Hg，快速输液，床左倾15～30度，如无改善，静脉给予麻黄碱5～10 mg，麻醉效果欠佳，予以小剂量氯胺酮10～20 mg静脉辅助镇痛。……