曲振明

空心钉内固定治疗肩关节脱位合并大结节骨折

曲振明

肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折是临床常见损伤，治疗方法繁多，主要分为手术非手术两类。保守治疗多采用手法复位长臂石膏、外展架固定;手术切开多采用松质骨螺钉、克氏针及张力带、可吸收螺钉等内固定。自2005年12月至2009年8月，本院对21例肱骨大结节骨折患者行切开复位，采用空心钉内固定手术治疗，取得良好治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组21例，男18例，女3例:年龄22～65岁，年均38.5岁。右侧16例，左侧5例，均为新鲜骨折。病程3 h～8 d。致伤原因:车祸伤5例，砸伤1例，摔伤10例。肱骨大结节撕脱性片状骨折16例，粉碎性骨折5例，合并锁骨骨折2例，肋骨骨折4例，胫腓骨骨折2例，合并神经损伤1例。主要表现为桡神经麻痹。受伤距就诊时间:24 h内20例，36 h1例。肱骨大结节骨折移位在0.5～2.0 cm者16例，5例移位小于0.5 cm。5例采用垫片。1例固定失效。

1.2 内固定材料选择直径3.5 mm不锈钢或者钛质空心钉。

1.3治疗方法

1.3.1 手术方法术前均行手法复位成功。手术采用颈丛神经阻滞麻醉19例，全麻2例。16例骨折移位者，作肩关节前外侧切口约5 cm，逐层切开，钝性分离三角肌，显露大结节，行骨折复位后，予布巾钳固定，以2～3枚克氏针固定骨块。选择其中一枚位置适中者行空心钉固定。另5例肱骨大结节骨折为2块以上，采用垫片加以固定。合并肩袖肌损伤4例均予以修补。5例无明显移位者采用C臂下闭合穿针空心钉内固定。术后2～3 d后开始肩关节功能锻炼，逐步增加活动范围。……