郑勋伯 徐祖熹 陈黎仙 林国勇

2例真菌感染患者合并细菌感染的治疗体会

郑勋伯 徐祖熹 陈黎仙 林国勇

1 病例报告

例1患者女性，80岁，因腹痛、腹胀伴呕吐、发热3 d入院。入院后诊断为急性胰腺炎，积极予以喹诺酮类抗生素抗感染，泮托拉唑制酸减少胰液分泌，奥曲肽抑制胰液分泌及补液、能量支持对症处理后，出现肺部感染，呼吸衰竭，心力衰竭，遂转ICU进一步诊治，予以气管插管，呼吸机辅助通气，转入后立即予以床边支气管镜肺泡灌洗术，细菌学检查显示:表皮葡萄球菌、热带念珠菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌，不动杆菌为多重耐药菌，根据痰细菌培养结果选用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)抗细菌感染、注射用伏立康唑(威凡)抗真菌等治疗14 d后，患者呼吸衰竭及酸碱、电解质紊乱渐纠正，自主呼吸有力，先后停止使用呼吸机、拔除气管插管，撤机成功，遂转呼吸内科普通病房进一步治疗，住院61 d后病情好转出院。

例2患者男性，58岁因排黑便3 d，呕血2 h;畏冷、发热1 d入院。2年前因“食管癌”在福建省肿瘤医院行“食管癌三野根治术”，术后规律放、化疗;近1年出现反复咳嗽、咳痰，为白色粘痰;入院后考虑食管残胃吻合口瘘癌伴出血、转移性肺癌伴肺部感染，予以积极应用泮托拉唑抑酸，血凝酶止血，抗感染、补液、输血、扩容等对症、支持治疗后;患者血压稳定，无再呕血及排黑便，但患者出现反复畏冷、发热，体温最高时达39℃，给予亚胺培南静脉滴注后症状反复，进一步查痰培养显示:①曲菌生长;②干燥奈瑟菌生长;③鲍曼不动杆菌生长。……