李红梅

继发性三叉神经痛误诊2例

李红梅

继发性三叉神经痛，表现三叉神经麻痹(面部感觉减退、角膜反射迟钝等)，并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹;可因牙髓炎、多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等所致。但临床实践上发现有些继发性三叉神经痛患者症状不典型，易误诊为原发性三叉神经痛。

1 临床资料

病历1:患者女，61岁，左面部发作性疼痛3个月，患者于入院前3个月无明显诱因出现左面部发作性疼痛，有时疼痛向左侧前额和眼部放射，发作时不能张口和进食，发作时不伴头痛、恶心和呕吐。曾经在当地医院行头CT检查未见异常，经服用卡马西平0 1 g，2次/d，症状无明显好转。既往健康，查体:神经系统检查未见阳性体征。入院后发现患者疼痛在夜间加重，更怕冷物刺激，请口腔科会诊，发现患者左上牙4、5有残冠，叩击残冠疼痛明显，并放射到左侧三叉神经上颌支分布区。将残冠拔出后，面部疼痛逐渐缓解。

病历2:患者女，38岁，右侧面部发作性疼痛2年，加重1个月。患者于入院前2年出现右侧面部发作性疼痛，说话、进食、洗面、刷牙等均导致疼痛发作，当地医院行头CT检查未见异常，诊断原发性三叉神经痛，口服卡马西平0 1 g，逐渐加量到3次/d。入院前1个月症状加重，疼痛为持续性，口服药物无效。既往健康，查体:神经系统检查未见阳性体征。头颅MRI检查为“环池右侧部可见一5 cm×9 cm大小半圆形异常信号影，”。行神经外科手术及病理检查确诊为“右岩尖脑膜瘤”，术后面部疼痛症状消失。……