梁志远

输尿管镜下钬激光碎石术并发症的防治及护理进展

梁志远

输尿管镜下碎石术是治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法，在处理一部分输尿管上段嵌顿结石时，输尿管镜下钬激光碎石术也有独特的优势［1］。但由于输尿管行程长且有弯曲，管腔细小，存在3个生理性狭窄，且输尿管镜大多为硬性或半硬性，初学者施行手术时可能会遇到一定的困难，容易引起并发症，可导致输尿管镜下碎石失败［2］。国外文献报道输尿管镜碎石术并发症发生率为5% ～14%，并多发生在此项技术实施早期［3］。并发症中最严重的是输尿管黏膜长段剥脱，管腔狭窄闭锁，最终因慢性梗阻导致肾脏积水无功能而被迫切肾，其发生率为2% ～8%［4，5］。常见的近期并发症有:①术中结石移位或残留。②输尿管穿孔。③输尿管黏膜撕脱。④术后肾绞痛。⑤术后大出血。⑥术后感染等。现将其并发症发生原因及护理进展作一综述。

1 术中结石移位或返肾

多见于输尿管上段结石。在手术操作过程中导丝插入过深、灌注压过高、钬激光碎石过程中光纤操作不当均可导致结石移位;此外，结石的大小也会影响术中结石移位或返肾率。庞自力等发现输尿管镜钬激光碎石术对结石直径＞1 cm的输尿管结石疗效明显优于体外震波碎石;但对于直径＜1 cm的输尿管结石时，输尿管镜钬激光碎石术与体外震波碎石术差异无统计学意义，而且前者有一定的并发症，后者无明显并发症［6］。手术中为了减少此类并发症……