姚国胜

“T”管引流致胃、十二指肠梗阻1例教训分析

姚国胜

1 临床资料

患者，女，49岁，体型中等。2009年9月2因胆囊结石、胆总管结石伴梗阻入院。入院前一周有补液保守治疗史，纳差，入院后积极术前准备，行胆囊切除+胆总管切开取石术。术中取右上腹肋缘下一横指斜行切口，手术过程顺利，术中置T管引流，自切口下方另戳孔引出，先固定T管，再关闭切口，术后常规抗炎补液对症治疗，术后4 d肛门排气，进食流质，次日出现恶心、呕吐，呕吐物内无明显胆汁，反复进食后不久即出现呕吐，但肛门有排气排便，拟胃瘫予以胃肠减压，胃管内注入红霉素、莫沙比利等对症治疗，并给予补液支持治疗，术后第9天行上消化道碘油造影发现十二指肠球部T管横行压迫，见一横行压迹，胃蠕动正常，碘油未进入十二指肠内，术后12 d行T管造影见胆道通畅，无结石残留，术后两周拔除T管，立即自T管窦道内置F10导尿管引流胆汁，未出现胆漏、腹膜炎等并发症，进食后呕吐症状即消失、出院。

2 讨论

胆总管结石治疗上多采取胆总管切开取石或ERCP等治疗，基层医院仍以外科手术治疗为主，术后常规放置T管引流。T管引流可能出现的并发症多以胆漏、感染等，但出现胃十二指肠梗阻实为罕见，纠其原因如下:①T管放置不当T管的放置，在腹内段长臂长短应适度，不能过短或过长。此外，应避免T管长臂在腹腔内打折。T管腹壁位置不恰当二压迫胃十二指肠致不全梗阻［1］。因此，将T管引出腹壁时，应注意保持T管与胆总管垂直，引流管从腹壁引出的较为合理的位置应选择在右侧腹直肌外侧缘与右侧肋缘下的交界处［2］。……