王小芳 王芳芳 王文剑

骨盆骨肉瘤误诊为强直性脊柱炎1例

王小芳 王芳芳 王文剑

骨肉瘤;强直性脊柱炎;误诊

1 临床资料

患者，男，48岁，因部分关节痛僵7月于2009年5月入院。患者7月前无原因出现右髋关节疼痛，过量活动后疼痛加重，休息后减轻。常有夜间疼痛，影响睡眠，夜间翻身时后背疼痛较重，晨起后有髋部僵硬，活动数分钟后可减轻，未治疗。4月前患者出现右踝关节疼痛，行走跛，伴有右下肢抽痛，右足背肿胀;2月前因右踝疼痛于当地诊断为“骨质增生、椎间盘脱出”，给以针灸、理疗及小针刀等对症治疗，患者关节疼痛减轻，1月前患者出现腰骶部疼痛，僵硬，活动不受限，于当地给以局部理疗后痛僵消失。患者自发病以来伴有全身乏力，消瘦，体重明显减轻。偶有干咳，无发热，既往无吸烟病史，无家族强直性脊柱炎病史。查体:体温37.5℃，跛入病房，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性鸣音，心率108次/min，未闻及病理性杂音，腹部无特殊。专科查体:行走跛，骨盆倾斜，右侧“4”字实验阳性，右髋关节压痛Ⅱ°，屈伸、外展、内收活动受限2/5，右踝关节肿 I°痛 I°压痛I°。枕墙距为0，schober实验阴性，胸廓活动度6 cm。初步诊断为强直性脊柱炎。入院后行腹部超声示未见异常，骨密度正常，心电图示1、窦性心动过速2、不完全性右束支传导阻滞。骨密度正常，血常规示白细胞11.8×109/L，中性粒细胞百分比88.4%，尿、粪常规正常，肝功示碱性磷酸酶218.00 U/L，肾功、血糖正常，CRP102.9 mg/L，血沉 63 mm/h。胸部正位片示未见异常。骨盆正位片示右髂骨可见斑点状高密度影。……