李开芬 董文菊 段小玲 周春明

（川北医学院附属医院，四川南充637000）

腋臭俗称“狐臭”，是一种常染色体显性遗传疾病，青春期常见。腋臭是由于患者大汗腺分泌过于旺盛，汗液中的特殊有机成分经细菌分解成一种不饱和脂肪酸，散发出刺激性难闻气味，给患者的生活及社交工作带来诸多不便。腋臭患者非常痛苦，尤其是年轻女性患者。腋臭在我国发病率为6.41%[1]。腋臭非手术方法治疗效果不佳，而手术治疗方法众多，但各有利弊，值得进一步探讨。川北医学院附属医院自2006年2月～2010年9月用微创吸刮行腋臭根治术，获得满意效果。

1 临床资料

本组患者576例，其中男210例，女366例，年龄18～38岁。选择将腋窝手术区行局部肿胀麻醉，然后双上臂距腋窝5～6cm处打孔并建立到腋窝的皮下隧道，用吸刮器具破坏大汗腺组织吸出的方法根治腋臭。术后进行健康指导，随访3～24月，571例臭味完全消失，5例臭味明显缓解，所有患者腋窝均无手术瘢痕亦无腋毛，双肩关节活动不受影响，外观及治疗效果均满意。

2 护理

2.1 心理护理

由于汗液中散发出臭味，影响社会交往和自信，患者的自卑心理严重，要下很大决心才到医院求治，护理人员要热情接待患者，使患者产生亲切感，进行亲切交流。很多患者担心手术效果及术后复发，针对患者的心理问题和担忧进行心理指导，解除顾虑，并介绍手术方式、主刀医生的医疗技术以及同类患者手术效果、术后的注意事项，取得患者的信任，积极配合治疗及护理，同时登记患者的联系方式（如电话号码），以便术后随访。

2.2 术前准备

了解患者的健康状况，有无出血性疾病或糖尿病，检验血常规、凝血酶原时间。患者均年满18周岁，女性患者避开月经期，术前一天沐浴，穿宽松的衣服。向患者及家属讲解手术方式、手术并发症及手术前后的注意事项并在手术同意书上签字。嘱患者平卧，双上肢外展，用龙胆紫沿腋毛边缘外侧0.5cm划线，确定手术区，不需要剃除腋毛。

2.3 术中护理

2.3.1 局麻药物的配制 生理盐水250mL+2%利多卡因30mL +盐酸庆大霉素8万U+盐酸肾上腺素1mg+5%碳酸氢钠10mL，混合配成肿胀液。

2.3.2 手术方式 患者平卧，双上肢外展，充分暴露双侧腋窝。常规消毒、铺巾，将配制好的肿胀液注射到两边手术区。在双上臂内测距腋窝5～6cm打孔并用2.5mm吸脂管紧贴真皮，根据患者情况每侧在真皮和皮下组织之间钝性潜行分离建立到腋窝手术区的皮下隧道，然后使整个腋窝部皮肤与皮下组织完全分离，分离范围超出腋毛区外0.5～1cm。用2.5mm吸脂管沿皮下隧道到达腋窝手术区，根据范围大小吸刮破坏皮下脂肪球、大汗腺及毛囊等，并用负压吸引器经吸脂管吸出，直至腋窝皮肤表面呈淡紫红色，腋毛自行脱落。手术完毕打孔处1针缝合。术后用术后宁敷料包扎，再用3M自粘绷带“8”字法加压包扎1d预防术后岀血，观察上肢静脉回流情况，7d打孔处拆线。

2.4 术后护理

术后帮助患者穿好衣服，留下患者的联系电话，随时电话随访，了解术后情况，将科室医护人员的电话也告知患者，以便患者随时咨询减轻患者顾虑[2]。嘱患者双上肢叉腰，避免下垂，制动；发现绷带松脱移动以及手部出现肿胀、麻木等，嘱患者切勿自行松解绷带，应及时回医院重新包扎。术后24h松开自粘绷带，更换术部敷料。术后遵医嘱口服抗生素3～5d，保持腋窝清洁、干燥，防止出汗。10d后拆线，拆线后1～3个月内双臂避免做过度扩张，上举外展等动作；以清淡饮食为主，多进食富含维生素C的食品，少食辛辣、刺激性的食物及饮料（如火锅、辣椒、烟、酒、咖啡等），定期门诊随访。

3 讨论

腋窝部臭汗症称腋臭，患者的腋下发出的臭味是由于该部位的各种细菌与大汗腺分泌物中的有机物质作用后产生的不饱和脂肪酸所致[3]。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本症多见于青状年，女性较男性发病率高，大多数可有家族史[4]。目前，治疗腋臭的方法很多，以往采用的手术方法如腋部菱形切除术、“S”形皮瓣切除术等，存在创伤大、术后恢复时间长、瘢痕明显的缺点[5]。激光手术治疗效果不佳，而微创手术治疗能最大程度去除大汗腺组织，一次性根治腋臭，疗效较可靠，术后复发率很低，愈合后不产生瘢痕，恢复快，不影响美容及肢体功能，并到达腋窝脱毛的作用，患者可获满意的外观及治疗效果。

对手术患者实施术前宣教，术前、术中、术后心理护理，使患者的心理素质有了明显的提高。解除患者手术室陌生感及紧张情绪，降低应激反应，增强其对医护人员的信任感，增强医、护、患及家属默契合作，共同维护手术的最佳效果。小切口除腋臭创伤小、痛苦小，愈合后不产生疤痕，使术后的并发症显著减少或避免是手术取得令人满意效果的关键，同时满足了腋臭患者的愿望与要求。

[1]谭谦，林子豪，吴建明，等.改良S形切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容杂志，2003，9（2）：104-105.

[2]洪春燕.皮瓣法腋毛区修剪术治疗82例腋臭护理体会[J].福建医药杂志，2006，28（1）：166.

[3]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，1990：841.

[4]乔显明，崇恩球，董全迪，等.S行切口皮下修剪术打包加压法治疗腋臭的体会[J].中华整形外科杂志，2003，19（4）：253.

[5]吴律文，赵启明，张承驹，等.微创皮下搔刮加打包加压法治疗腋臭102例[J].中国美容医学，2002，11（2）：113.