孔敏 陈保富 朱成楚 马德华 王春国 叶加洪

(浙江省台州医院心胸外科 浙江台州 317000)

后纵隔哑铃形神经源性肿瘤较少见,约占纵隔神经源性肿瘤的9.8%[1]。其特点为肿瘤通过椎间孔,部分位于椎管内,部分位于后纵隔,呈哑铃形生长。因其形态特点及毗邻关系的特殊性,易误诊且手术难度较大,为探讨其手术入路选择及外科治疗方法,现对我院近年来收治的24例该类病人的临床资料进行回顾分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年3月至2011年3月24例后纵隔哑铃形神经源性肿瘤临床资料及手术方法,24例均采用先经后正中切口入路切除肿瘤椎管内部分,后采用胸部微创方式切除肿瘤后纵隔部分。本组男15例,女9例,年龄18～75岁,平均50.6岁。其中在体检时意外发现,10例有不同程度的胸闷、胸痛、咳嗽、肢体麻木等症状;2例双下肢瘫痪;12例无症状。4例位于左胸顶、2例位于右胸顶3例位于左上纵隔,4例位于右上纵隔,6例位于左下纵隔,5例位于右下纵隔。根据具体情况进行了相关检查,根据结果再具体进行分析。

1.2 方法

均术前1dCT定位体外标记,手术分两步进行：(1)切除肿瘤椎管内部分：24例均先由神经外科取经后正中切口入路,咬除椎板,显微镜下彻底切除椎管内、椎间孔内和椎旁肿瘤及受累神经根部分,局部置管引流。(2)切除肿瘤后纵隔部分：16例经电视胸腔镜(VATS)完整切除后纵隔肿瘤。置胸腔引流管。4例经脊柱旁右肋间小切口约6cm,断肋骨,撑开器适当撑开肋间,胸膜外分离后纵隔肿瘤完整切除。……