张世超(四川省阿坝州茂县人民医院 四川阿坝州茂 623200)

1 临床资料

2002年1月至2006年12月,我科共收治各型阑尾炎1113例,其中男性682例女性431例,年龄6～75岁之间,其中手术1109例。保守治疗16例,妊娠阑尾炎6例,好转7例,术中发现急性化脓性阑尾炎586例,坏疽性阑尾炎128例,阑尾周围脓肿33例,阑尾穿孔78例,急性单纯性阑尾炎201例,慢性阑尾炎71例。

2 结果

1113例中,保守治疗16例,妊娠阑尾炎6例,其中治愈1106例,好转7例。

3 讨论

我院地处偏远贫困山区,经济欠发达,急性阑尾炎是一种临床常见病,各个年龄段均可发生,但多以青壮年多见,由于阑尾腔阻塞和细菌侵入致阑尾水肿充血,化脓坏疽及穿孔[2]。现依据本组病例诊治情况,并结合相关文献,对阑尾炎的诊断与鉴别诊断进行讨论。

3.1 早期诊断

3.1.1 症状 腹痛：典型的症状发作始于上腹痛,逐渐转至脐部,数小时后转移并局限在右下腹约70%～80%的病人共有这种典型的转移性腹痛的特点,胃肠道症状：早期可能有恶心呕吐,少有腹泻,并有不同程度的发热等。

3.1.2 体征 右下腹压痛：压痛点通常位于麦氏点,这是急性阑尾炎的重要体征。腹膜刺激征：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱,右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿,结肠充气实验,腰大肌实验、闭孔内肌实验阳性者,均可判断阑尾炎的位置。

3.1.3 实验室检查 大多数急性阑尾炎的病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高,育龄妇女的病人应检查尿HCG,以排除妇科疾病。

3.1.4 影像学检查 B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿,腹部CT一般不用于阑尾炎的检查。……