景少博 魏晋山 王栋

(中核兰铀有限公司职工医院外科 兰州 730065)

随着工业的发展及交通事业的发达,多发伤导致的死亡和伤残已成为一个重要的公众健康和社会问题[1]。我院急诊外科于2001年1月至2010年8月救治严重多发伤128例,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组128例,其中男76例,女52例;年龄7～76岁,平均43.1岁。接诊时所有病例均伴有不同程度休克,所有病例ISS评分≥16分。创伤就诊时间在30min～6h之间。急诊室死亡15例,早期死亡率11.71%;30例经急诊室复苏生命体征相对平稳后因各种原因转诊上级医院,占23.4%,因条件所限无转诊随访结果;收住院83例,占64.84%。急诊行手术治疗69例,院内继续重症监护治疗平稳后择期手术12例。住院后死亡4例,住院死亡率3.1%。

1.2 方法

急诊室救治：本组所有病例均在接诊后及时、准确、全面的伤情评估,尽量详询受伤史。紧急给予生命支持：畅通呼吸道吸氧,建立静脉通路恢复血容量,维持重要脏器灌注的基础上在急诊室行有创支持治疗。经初期生命支持后,按CRASH原则进行伤情评估[2],针对性进行相应检查,如X-线拍片,B超检查等。住院手术及重症监护治疗。本组住院83例,急诊予手术治疗69例,术后重症监护：脑损伤及肺部创伤严重者10例术后予辅助呼吸支持以改善通气和换气功能;考虑患者创伤重,全身应激反应强烈,消耗大以及疾病发展特点,术后予以甲基强的松龙常规冲击治疗,即首次剂量30mg/kg,15min内静脉输注,间隔45min后以5.4mg/kg·h,持续23h次后依病情续用维持剂量,3d后逐渐减量[3]。根据病情需要补充晶体液与胶体液,贫血者及时再次予输入成分血,常规预防和控制感染、制酸、脱水、保护重要脏器功能,并根据动态监测血气分析、血常规、电解质等及时予相应处理。……