苏纲 张平 李敏

(宜宾市第二人民医院口腔颌面外科 四川宜宾 644000)

由于口腔颌面部解剖位置突出,是各种损伤的好发部位,口腔又是呼吸道的开口,呼吸道梗阻是口腔颌面部损伤中的严重并发症,也是颌面部损伤致死的主要原因之一,若不能及时判断,并作出及时的处理,将难以挽救患者的生命。

本文就2006年至2007年我院颌面外科收治的18例颌面部严重损伤伴呼吸梗阻病人资料进行复习、回顾、总结治疗上的成功与失败,探讨气管切开术在严重颌面部外伤中适应证、并发症及应用注意事项等进行探讨,以提高此类病人的抢救成功率。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18例患者,其中男性14例,女性4例。年龄15～62岁。受伤原因：车祸9例,矿难受伤3例,工作中摇把伤3例,高处跌落伤2例,颌下穿通伤1例。

1.2 受伤情况

严重颌面部损伤是指：(1)面部、唇、颊、舌、腭、鼻、鼻副窦、腮腺、上下颌骨、颧骨、颧弓、额、眼、颈部等软组织,同时损伤伴有几个部位以上的严重损伤[1]。(2)患者均伴有呼吸急促、不同程度的烦燥不安经过面罩吸氧无改善,或者病人员神志不清、口腔内出血、分泌物渗出物较多。18例患者中失血性休克3例,合并颅脑损伤6例,合并其它骨折7例。伤后2h直接到我院急诊就诊者3例,送到其它医院由于伤势过重由我院急出诊处理或接回我院13例,伤后24h到我院就诊2例。

1.3 治疗效果

3例患者由于事发地离医院较远,现场出于技术及设备原因经抢救无效死亡,死亡前病员极度烦燥、口唇发绀、三凹征明显,到当地医院后没有及时开放气道,经通知我科急出诊,到达现场后病员呼吸心跳已停止,虽经紧急气管切开、胸外心脏按压等抢救无效。……